Se och behandla i öppenvård hos kvinnor över 45 år med cervikal dysplasi

I Danmark får 370 kvinnor diagnosen livmoderhalscancer varje år och cirka 100 kvinnor dör av sjukdomen. Unga kvinnor kan skyddas med HPV-vaccinet, men det kommer att ta decennier innan vaccinet har effekt på äldre kvinnor. Kvinnor som är HPV-positiva har en risk att inom 10 år utveckla svår dysplasi på 25-55 %. Jämfört med yngre kvinnor är äldre kvinnor också mer benägna att få diagnosen sjukdom i ett framskridet stadium och deras dödlighet är hög. På grund av indragning av transformationszonen i livmoderhalskanalen och atrofi av slemhinnan är prestanda för kolposkopi låg. Dessutom minskar känsligheten för cytologi med åldern. Detta gör det mycket svårt att få tillräckligt med biopsier och därför måste postmenopausala kvinnor ofta genomgå kolposkopi två till tre gånger. Att vänta på en slutgiltig diagnos och behandling har inte bara en stor mental och praktisk påverkan på kvinnorna själva, utan det är också en ekonomisk belastning för hälso- och sjukvården.

"Se och behandla" är en procedur som involverar cervikal cytologi och HPV-test, en kolposkopi, cervikala biopsier och slutligen ett elektrokirurgiskt excisionsingrepp i öglan genom vilket transformationszonen avlägsnas. Detta tillvägagångssätt gör att kvinnor kan diagnostiseras och behandlas på ett enda besök.

I detta projekt är syftet att undersöka om implementering av "se och behandla" på en gynekologisk poliklinik kan optimera diagnostik, klinisk uppföljning och behandling av äldre kvinnor med onormal cervikal cytologi eller HPV-infektion.

Deltagare Kvinnor i åldern ≥ 45 år med cervikal dysplasi och/eller positivt HPV-test remitteras från allmänläkare till gynekologisk avdelning.

Tillvägagångssätt Vid varje inkluderingsplats utvärderar den lokala projektledaren alla remitterade kvinnor för eventuell inkludering. Projektinformation skickas antingen via e-post eller brev till berättigade kvinnor. På polikliniken kommer de berättigade kvinnorna att informeras om projektet och ombeds att underteckna ett informerat samtycke angående sitt deltagande i projektet.

Om de berättigade kvinnorna går med på att delta kommer en läkare på polikliniken att få ett utstryk av livmoderhalsen (dvs. cytologi och humant papillomvirus (HPV) test) och utföra kolposkopi och ta fyra slumpmässiga biopsier. Om transformationszonen (TZ) är delvis synlig eller inte synlig kommer en konbiopsi att utföras i lokalbedövning (Citanest).

Om deltagaren uppfyller uteslutningskriterierna eller avböjer att delta kommer standardbehandling att erbjudas (kolposkopi och biopsier).

De inkluderade patienterna kommer att följas upp med ett HPV-test efter 6 månader.