Ver e tratar em ambiente ambulatorial em mulheres acima de 45 anos com displasia cervical

Na Dinamarca, 370 mulheres são diagnosticadas com câncer cervical todos os anos e aproximadamente 100 mulheres morrem da doença. As mulheres jovens podem ser protegidas com a vacina contra o HPV, mas levará décadas até que a vacina tenha efeito sobre as mulheres mais velhas. As mulheres que são positivas para o HPV têm um risco de desenvolver displasia grave de 25-55% em 10 anos. Em comparação com as mulheres mais jovens, as mulheres mais velhas também têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com doença em estágio avançado e sua mortalidade é alta. Devido à retração da zona de transformação no canal cervical e atrofia da mucosa, o desempenho da colposcopia é baixo. Além disso, a sensibilidade da citologia diminui com a idade. Isso torna muito difícil obter biópsias suficientes e, portanto, as mulheres na pós-menopausa geralmente precisam se submeter à colposcopia duas a três vezes. Esperar por um diagnóstico final e tratamento não só tem um grande impacto mental e prático nas próprias mulheres, mas também é um fardo econômico para o sistema de saúde.

"Ver e tratar" é um procedimento que envolve citologia cervical e teste de HPV, colposcopia, biópsias cervicais e, finalmente, um procedimento excisional eletrocirúrgico em loop pelo qual a zona de transformação é removida. Esta abordagem permite que as mulheres sejam diagnosticadas e tratadas em uma visita.

Neste projeto, pretende-se investigar se a implantação do "ver e tratar" em um ambulatório ginecológico pode otimizar o diagnóstico, acompanhamento clínico e tratamento de mulheres idosas com citologia cervical anormal ou infecção por HPV.

Participantes Mulheres com idade ≥ 45 anos com displasia cervical e/ou teste de HPV positivo são encaminhadas do clínico geral para o departamento ginecológico.

Procedimento A cada local de inclusão, o gestor local do projeto avalia todas as mulheres encaminhadas para uma possível inclusão. As informações do projeto são enviadas por e-mail ou carta para as mulheres qualificadas. No ambulatório, as mulheres elegíveis serão informadas sobre o projeto e solicitadas a assinar um termo de consentimento informado sobre sua participação no projeto.

Se as mulheres elegíveis concordarem em participar, um médico do ambulatório obterá um esfregaço cervical (ou seja, citologia e teste de Papilomavírus Humano (HPV)) e realizar colposcopia e fazer quatro biópsias aleatórias. Se a zona de transformação (ZT) estiver parcialmente visível ou não, uma biópsia em cone será realizada sob anestesia local (Citanest).

Se o participante atender aos critérios de exclusão ou se recusar a participar, o tratamento padrão será oferecido (colposcopia e biópsias).

Os pacientes incluídos serão acompanhados com um teste de HPV após 6 meses.