Ambulant sehen und behandeln bei Frauen über 45 Jahren mit zervikaler Dysplasie

In Dänemark wird jedes Jahr bei 370 Frauen Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert und ungefähr 100 Frauen sterben an der Krankheit. Junge Frauen können mit der HPV-Impfung geschützt werden, aber es wird Jahrzehnte dauern, bis die Impfung bei älteren Frauen wirkt. Frauen, die HPV-positiv sind, haben ein Risiko, innerhalb von 10 Jahren eine schwere Dysplasie von 25-55 % zu entwickeln. Im Vergleich zu jüngeren Frauen werden bei älteren Frauen auch häufiger Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium diagnostiziert, und ihre Sterblichkeit ist hoch. Aufgrund der Einziehung der Transformationszone in den Zervikalkanal und der Schleimhautatrophie ist die Leistung der Kolposkopie gering. Außerdem nimmt die Sensitivität der Zytologie mit zunehmendem Alter ab. Dies macht es sehr schwierig, genügend Biopsien zu erhalten, und daher müssen sich postmenopausale Frauen häufig zwei- bis dreimal einer Kolposkopie unterziehen. Das Warten auf eine endgültige Diagnose und Behandlung hat nicht nur große psychische und praktische Auswirkungen auf die Frauen selbst, sondern ist auch eine wirtschaftliche Belastung für das Gesundheitssystem.

"Sehen und behandeln" ist ein Verfahren, das zervikale Zytologie und HPV-Test, eine Kolposkopie, zervikale Biopsien und schließlich ein elektrochirurgisches Schleifen-Exzisionsverfahren umfasst, bei dem die Transformationszone entfernt wird. Dieser Ansatz ermöglicht es Frauen, in einem Besuch diagnostiziert und behandelt zu werden.

In diesem Projekt soll untersucht werden, ob die Implementierung von „See and Treat“ in einer gynäkologischen Ambulanz die Diagnostik, klinische Nachsorge und Behandlung älterer Frauen mit auffälliger zervikaler Zytologie oder HPV-Infektion optimieren kann.

Teilnehmerinnen Frauen im Alter von ≥ 45 Jahren mit zervikaler Dysplasie und/oder positivem HPV-Test werden vom Hausarzt an die gynäkologische Abteilung überwiesen.

Verfahren An jedem Inklusionsstandort evaluiert der lokale Projektmanager alle empfohlenen Frauen auf mögliche Inklusion. Projektinformationen werden entweder per E-Mail oder Brief an berechtigte Frauen versandt. In der Ambulanz werden die berechtigten Frauen über das Projekt informiert und gebeten, eine Einwilligungserklärung bezüglich ihrer Teilnahme am Projekt zu unterzeichnen.

Wenn die berechtigten Frauen der Teilnahme zustimmen, wird ein Arzt in der Ambulanz einen Zervixabstrich (d. h. Zytologie und Test auf das humane Papillomavirus (HPV)) und führen eine Kolposkopie durch und nehmen vier zufällige Biopsien. Bei teilweise sichtbarer oder nicht sichtbarer Transformationszone (TZ) wird eine Zapfenbiopsie in örtlicher Betäubung (Citanest) durchgeführt.

Wenn der Teilnehmer die Ausschlusskriterien erfüllt oder die Teilnahme ablehnt, wird eine Standardbehandlung angeboten (Kolposkopie und Biopsien).

Die eingeschlossenen Patienten werden nach 6 Monaten mit einem HPV-Test nachuntersucht.