La relation entre l'épaisseur de la couche musculaire du quadriceps et l'équilibre de l'azote pour la surveillance de la nutrition

Le catabolisme et la protéolyse des protéines, principalement dans les muscles squelettiques, sont fortement accélérés dans les maladies graves avec des processus inflammatoires aigus sévères, tels que la septicémie, les brûlures et les patients polytraumatisés. L'état catabolique qui en résulte peut être lié à l'immunosuppression, à une mauvaise cicatrisation des plaies et à la faiblesse acquise en unité de soins intensifs (USI-AW), qui sont associées à une récupération retardée et à une mortalité accrue. Afin de prévenir l'épuisement des protéines musculaires, plusieurs stratégies ont été proposées. L'un d'eux est une nutrition adéquate. Un apport protéique plus élevé semble être bénéfique et pourrait atténuer l'état catabolique négatif en augmentant la disponibilité des acides aminés exogènes.

L'adéquation de l'apport protéique ne pouvait être optimisée que par un suivi approprié. Le bilan azoté (NB) est l'outil couramment utilisé dans ce contexte. Il est considéré comme un bon marqueur d'un apport protéique adéquat, une méthode facile et disponible pour évaluer le succès de la thérapie nutritionnelle car il reflète le gain ou la perte de protéines corporelles totales en calculant la différence entre l'apport alimentaire en azote et les pertes d'azote.

De plus, une réduction considérable de la masse musculaire commence dans les 3 premiers jours suivant l'admission en USI et s'aggrave progressivement ; par conséquent, la quantification de la taille musculaire peut aider à reconnaître les patients à risque de faiblesse acquise en USI et peut également guider les interventions pour prévenir cette complication. Ainsi, cela peut aider à surveiller l'adéquation de la thérapie nutritionnelle et de l'apport en protéines.

Les principales méthodes qui ont été explorées pour mesurer la musculature comprennent la tomodensitométrie (C.T), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), l'échographie (US) et la bioimpédance. L'échographie en tant que technique non invasive, pratique, facilement disponible et au chevet du patient pourrait être considérée comme la première option pour la quantification de la taille musculaire chez ces patients.

Le muscle quadriceps est le muscle le plus étudié qui a une forte corrélation avec la masse musculaire et la force. Sa taille peut être mesurée soit par l'épaisseur de la couche musculaire du quadriceps (QMLT), soit par la section transversale (CSA). Cependant, les QMLT ont une plus grande praticabilité car les mesures peuvent être obtenues rapidement et en temps réel et sont plus faciles à identifier que les CSA.

Depuis, le suivi est la clé pour individualiser et optimiser l'apport critique en protéines. Nous avons émis l'hypothèse que l'évaluation QMLT par échographie pourrait être utilisée pour guider l'apport nutritionnel en protéines et est corrélée à la surveillance conventionnelle avec bilan azoté chez les patients traumatisés gravement malades.