La relación entre el grosor de la capa muscular del cuádriceps y el equilibrio de nitrógeno para el control de la nutrición

El catabolismo proteico y la proteólisis, principalmente en los músculos esqueléticos, se encuentra altamente acelerado en pacientes críticos con procesos inflamatorios agudos severos, como sepsis, quemaduras y politraumatizados. El estado catabólico resultante puede estar relacionado con la inmunosupresión, la mala cicatrización de heridas y la debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (UCI-AW), que se asocian con una recuperación retrasada y una mayor mortalidad. Para prevenir el agotamiento de la proteína muscular, se han propuesto varias estrategias. Uno de ellos es una nutrición adecuada. Una mayor ingesta de proteínas parece ser beneficiosa y podría mitigar el estado catabólico negativo al aumentar la disponibilidad de aminoácidos exógenos.

La adecuación de la ingesta de proteínas solo podría optimizarse mediante un seguimiento adecuado. El balance de nitrógeno (NB) es la herramienta comúnmente utilizada en este contexto. Se considera un buen marcador de la ingesta adecuada de proteínas, un método fácil y disponible para evaluar el éxito de la terapia nutricional, ya que refleja la ganancia o pérdida de proteínas corporales totales mediante el cálculo de la diferencia entre la ingesta dietética de nitrógeno y las pérdidas de nitrógeno.

Además, dentro de los primeros 3 días de ingreso en la UCI comienza una reducción considerable de la masa muscular y empeora progresivamente; por lo tanto, cuantificar el tamaño del músculo puede ayudar a reconocer a los pacientes con riesgo de debilidad adquirida en la UCI y también puede guiar las intervenciones para prevenir esta complicación. Por lo tanto, puede ayudar a controlar la adecuación de la terapia nutricional y la ingesta de proteínas.

Los métodos principales que se han explorado para medir la musculatura incluyen la tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (IRM), la ecografía (EE. UU.) y la bioimpedancia. La ecografía como técnica no invasiva, práctica, fácilmente disponible y de cabecera podría considerarse la primera opción para la cuantificación del tamaño muscular en estos pacientes.

El músculo cuádriceps es el músculo más estudiado que se encontró que tiene una fuerte correlación con la masa muscular y la fuerza. Su tamaño se puede medir por el grosor de la capa muscular del cuádriceps (QMLT) o el área transversal (CSA). Sin embargo, QMLT tiene una mayor viabilidad ya que las mediciones se pueden obtener rápidamente y en tiempo real, además de que es más fácil de identificar que CSA.

Ya que, el seguimiento es la clave para individualizar y optimizar la ingesta crítica de proteínas. Presumimos que la evaluación QMLT por ultrasonido podría usarse para guiar la ingesta de proteínas nutricionales y se correlaciona con el monitoreo convencional con el balance de nitrógeno en pacientes con traumatismos críticos.