La relazione tra lo spessore dello strato muscolare del quadricipite e il bilancio dell'azoto per il monitoraggio della nutrizione

Il catabolismo proteico e la proteolisi, principalmente nei muscoli scheletrici, sono altamente accelerati nelle malattie critiche con gravi processi infiammatori acuti, come sepsi, ustioni e pazienti politraumatizzati. Lo stato catabolico risultante può essere collegato a immunosoppressione, scarsa guarigione delle ferite e debolezza acquisita in unità di terapia intensiva (ICU-AW), che sono associati a un recupero ritardato e un aumento della mortalità. Al fine di prevenire la deplezione muscolo-proteica, sono state proposte diverse strategie. Uno di questi è un'alimentazione adeguata. Una maggiore assunzione di proteine ​​sembra essere benefica e potrebbe mitigare lo stato catabolico negativo aumentando la disponibilità di amminoacidi esogeni.

L'adeguatezza dell'assunzione di proteine ​​potrebbe essere ottimizzata solo mediante un adeguato monitoraggio. Il bilancio dell'azoto (NB) è lo strumento comunemente utilizzato in questo contesto. È considerato un buon indicatore di un'adeguata assunzione di proteine, un metodo facile e disponibile per valutare il successo della terapia nutrizionale in quanto riflette l'aumento o la perdita di proteine ​​corporee totali calcolando la differenza tra l'assunzione di azoto nella dieta e le perdite di azoto.

Inoltre, entro i primi 3 giorni dal ricovero in terapia intensiva inizia una notevole riduzione della massa muscolare che peggiora progressivamente; pertanto quantificare la dimensione del muscolo può aiutare a riconoscere i pazienti a rischio di debolezza acquisita in terapia intensiva e può anche guidare gli interventi per prevenire questa complicanza. Quindi, può aiutare a monitorare l'adeguatezza della terapia nutrizionale e l'assunzione di proteine.

I metodi principali che sono stati esplorati per misurare la muscolatura includono la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica per immagini (MRI), l'ecografia (US) e la bioimpedenza. L'ecografia come tecnica non invasiva, pratica, prontamente disponibile e al letto del paziente potrebbe essere considerata la prima opzione per la quantificazione della dimensione muscolare in questi pazienti.

Il muscolo quadricipite è il muscolo più studiato che ha trovato una forte correlazione con la massa muscolare e la forza. La sua dimensione può essere misurata dallo spessore dello strato muscolare del quadricipite (QMLT) o dall'area della sezione trasversale (CSA). Tuttavia, QMLT ha una maggiore praticabilità poiché le misurazioni potrebbero essere ottenute rapidamente e in tempo reale, nonché più facile da identificare rispetto a CSA.

Poiché il monitoraggio è la chiave per individuare e ottimizzare l'apporto proteico critico. Abbiamo ipotizzato che la valutazione QMLT mediante ultrasuoni potrebbe essere utilizzata per guidare l'assunzione di proteine ​​nutrizionali ed è correlata al monitoraggio convenzionale con bilancio azotato nei pazienti traumatizzati in condizioni critiche.