De relatie tussen de dikte van de quadriceps-spierlaag en de stikstofbalans voor voedingsmonitoring

Eiwitkatabolisme en proteolyse, voornamelijk in de skeletspieren, wordt sterk versneld bij kritieke ziekte met ernstige acute ontstekingsprocessen, zoals sepsis, brandwonden en polytraumapatiënten. De resulterende katabole toestand kan in verband worden gebracht met immunosuppressie, slechte wondgenezing en op de intensive care verworven zwakte (ICU-AW), die in verband worden gebracht met vertraagd herstel en verhoogde mortaliteit. Om uitputting van spiereiwitten te voorkomen, zijn verschillende strategieën voorgesteld. Een daarvan is adequate voeding. Een hogere eiwitinname lijkt gunstig te zijn en zou de negatieve katabole toestand kunnen verminderen door de beschikbaarheid van exogene aminozuren te vergroten.

De toereikendheid van de eiwitinname kon alleen worden geoptimaliseerd door passende monitoring. Stikstofbalans (NB) is daarbij het veelgebruikte instrument. Het wordt beschouwd als een goede marker voor voldoende eiwitinname, een gemakkelijke en beschikbare methode om het succes van voedingstherapie te beoordelen, aangezien het de winst of het verlies van totale lichaamseiwitten weergeeft door het verschil te berekenen tussen de stikstofinname via de voeding en stikstofverliezen.

Bovendien begint een aanzienlijke vermindering van de spiermassa binnen de eerste 3 dagen na opname op de IC en wordt deze geleidelijk erger; daarom kan het kwantificeren van de spieromvang helpen bij het herkennen van patiënten die risico lopen op op de ICU verworven zwakte en kan het ook de interventies sturen om deze complicatie te voorkomen. Het kan dus helpen bij het bewaken van de toereikendheid van voedingstherapie en eiwitinname.

De belangrijkste methoden die zijn onderzocht om het spierstelsel te meten, zijn onder meer computertomografie (CT), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie (VS) en bio-impedantie. Echografie als een niet-invasieve, praktische, direct beschikbare techniek aan het bed zou kunnen worden beschouwd als de eerste optie voor het kwantificeren van de spieromvang bij deze patiënten.

De quadriceps-spier is de meest bestudeerde spier waarvan is vastgesteld dat deze een sterke correlatie heeft met spiermassa en -kracht. De grootte kan worden gemeten aan de hand van de dikte van de quadriceps-spierlaag (QMLT) of het dwarsdoorsnedegebied (CSA). QMLT is echter praktischer omdat metingen snel en in realtime kunnen worden verkregen en gemakkelijker te identificeren zijn dan CSA.

Omdat monitoring de sleutel is om de kritische eiwitinname te individualiseren en te optimaliseren. Onze hypothese was dat QMLT-evaluatie door middel van echografie zou kunnen worden gebruikt om de inname van voedingseiwitten te begeleiden en gecorreleerd is met conventionele monitoring met stikstofbalans bij ernstig zieke traumapatiënten.