Vztah mezi tloušťkou svalové vrstvy kvadricepsu a rovnováhou dusíku pro sledování výživy

Katabolismus a proteolýza proteinů, zejména v kosterních svalech, je vysoce urychlena u kritických onemocnění se závažnými akutními zánětlivými procesy, jako jsou sepse, popáleniny a polytraumatičtí pacienti. Výsledný katabolický stav může být spojen s imunosupresí, špatným hojením ran a slabostí na jednotce intenzivní péče (ICU-AW), které jsou spojeny s opožděným zotavením a zvýšenou mortalitou. Aby se zabránilo vyčerpání svalových proteinů, bylo navrženo několik strategií. Jedním z nich je dostatečná výživa. Vyšší příjem bílkovin se zdá být prospěšný a mohl by zmírnit negativní katabolický stav zvýšením dostupnosti exogenních aminokyselin.

Přiměřenost příjmu bílkovin bylo možné optimalizovat pouze vhodným monitorováním. V této souvislosti je běžně používaným nástrojem dusíková bilance (NB). Je považován za dobrý ukazatel adekvátního příjmu bílkovin, snadnou a dostupnou metodu hodnocení úspěšnosti nutriční terapie, protože odráží přírůstek nebo ztrátu celkových tělesných bílkovin výpočtem rozdílu mezi příjmem dusíku v potravě a ztrátou dusíku.

Navíc značná redukce svalové hmoty začíná během prvních 3 dnů po přijetí na JIP a postupně se zhoršuje; proto kvantifikace velikosti svalů může pomoci při rozpoznání pacientů s rizikem oslabení získané na JIP a také může vést k intervencím k prevenci této komplikace. Může tedy pomoci při sledování adekvátnosti nutriční terapie a příjmu bílkovin.

Primární metody, které byly prozkoumány k měření svalstva, zahrnují počítačovou tomografii (C.T), magnetickou rezonanci (MRI), ultrasonografii (US) a bioimpedanci. Ultrasonografie jako neinvazivní, praktická, snadno dostupná technika u lůžka by mohla být považována za první možnost pro kvantifikaci velikosti svalů u těchto pacientů.

Čtyřhlavý sval stehna je nejvíce prozkoumaným svalem, u kterého se zjistilo, že má silnou korelaci se svalovou hmotou a silou. Jeho velikost lze měřit buď tloušťkou vrstvy čtyřhlavého svalu (QMLT) nebo plochou průřezu (CSA). Nicméně, QMLT mají větší praktičnost, protože měření lze získat rychle a v reálném čase a také je snáze identifikovat než CSA.

Protože monitorování je klíčem k individualizaci a optimalizaci kritického příjmu bílkovin. Předpokládali jsme, že hodnocení QMLT pomocí ultrazvuku by mohlo být použito k vedení nutričního příjmu bílkovin a že koreluje s konvenčním monitorováním s dusíkovou bilancí u kriticky nemocných pacientů s traumatem.