A relação entre a espessura da camada muscular do quadríceps e o balanço de nitrogênio para monitoramento nutricional

O catabolismo proteico e a proteólise, principalmente nos músculos esqueléticos, são altamente acelerados em doenças críticas com processos inflamatórios agudos graves, como sepse, queimaduras e politraumatizados. O estado catabólico resultante pode estar ligado à imunossupressão, má cicatrização de feridas e fraqueza adquirida na unidade de terapia intensiva (UTI-AW), que estão associados a recuperação tardia e aumento da mortalidade. A fim de prevenir a depleção de proteína muscular, várias estratégias têm sido propostas. Um deles é a nutrição adequada. A maior ingestão de proteínas parece ser benéfica e pode mitigar o estado catabólico negativo, aumentando a disponibilidade de aminoácidos exógenos.

A adequação da ingestão de proteínas só poderia ser otimizada por um monitoramento adequado. O balanço de nitrogênio (NB) é a ferramenta comumente utilizada neste contexto. É considerado um bom marcador de ingestão proteica adequada, método fácil e disponível para avaliar o sucesso da terapia nutricional, pois reflete o ganho ou perda de proteínas corporais totais por meio do cálculo da diferença entre a ingestão dietética de nitrogênio e as perdas de nitrogênio.

Além disso, uma redução considerável da massa muscular começa nos primeiros 3 dias de internação na UTI e piora progressivamente; portanto, quantificar o tamanho do músculo pode ajudar a reconhecer pacientes com risco de fraqueza adquirida na UTI e também pode orientar as intervenções para prevenir essa complicação. Assim, pode auxiliar no monitoramento da adequação da terapia nutricional e ingestão proteica.

Os principais métodos que foram explorados para medir a musculatura incluem tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (MRI), ultrassonografia (US) e bioimpedância. A ultrassonografia como técnica não invasiva, prática, prontamente disponível e à beira do leito pode ser considerada a primeira opção para a quantificação do tamanho muscular nesses pacientes.

O músculo quadríceps é o músculo mais estudado encontrado por ter forte correlação com a massa e força muscular. Seu tamanho pode ser medido pela espessura da camada muscular do quadríceps (QMLT) ou pela área de seção transversal (CSA). No entanto, o QMLT tem maior praticidade, pois as medições podem ser obtidas rapidamente e em tempo real, além de serem mais fáceis de identificar do que o CSA.

Desde então, o monitoramento é a chave para individualizar e otimizar a ingestão crítica de proteínas. Nossa hipótese é que a avaliação do QMLT por ultrassom pode ser usada para orientar a ingestão nutricional de proteínas e está correlacionada ao monitoramento convencional com balanço de nitrogênio em pacientes gravemente enfermos com trauma.