Réparation laparoscopique de la niche de la cicatrice césarienne

Récemment, le pourcentage d'accouchements par césarienne (CS) a considérablement augmenté dans la plupart des pays. La présence d'une niche à l'emplacement d'une cicatrice CS a été observée. Une niche est principalement une découverte échographique définie comme une zone anéchoïque triangulaire au site de l'incision. ( Mascarello et al, 2017) Les termes alternatifs pour une niche sont défaut de cicatrice césarienne (Wang et al, 2009), cicatrice césarienne déficiente (Ofili-Yebovi et al, 2008), diverticule (Surapaneni et al, 2008), poche (Fabres el al, 2003) et isthmocèle. (bogres el al, 2010) Comme toutes les femmes ayant des antécédents de césarienne ne développent pas une niche, il est intéressant d'identifier les facteurs de risque qui peuvent prédire leur développement. (Sholapurkar, 2018) Les causes possibles de cette affection peuvent être liées à la chirurgie ou au patient. Facteurs liés à la chirurgie tels qu'une incision cervicale basse, une fermeture incomplète de l'utérus (épargne déciduale) et une hémostase inadéquate. Des facteurs liés au patient peuvent être attribués à une infection. (Vervoort et al, 2015) La niche cicatricielle césarienne peut être asymptomatique ou causer un certain nombre de problèmes obstétriques et gynécologiques (syndrome de cicatrice césarienne) . (Vervoort et al, 2015b) Les complications obstétricales de la niche sont la grossesse ectopique avec cicatrice de césarienne, le placenta praevia et le placenta morbide adhérent, la déhiscence de la cicatrice césarienne suite à un avortement incomplet secondaire aux médicaments utérotoniques, la déhiscence de la cicatrice et la cicatrice sensible voire la rupture de la cicatrice (Tanimura el al, 2015 ) Les symptômes gynécologiques de la niche sont les saignotements postmenstruels, les saignements intermenstruels, la dysménorrhée, la dysparunie et l'infertilité secondaire. (Tanimura el al, 2015) Diverses méthodes pour détecter et mesurer une niche ont été décrites. La majorité des articles ont évalué la niche avec l'utilisation de l'échographie transvaginale (TVS) (Vaate et al, 2011) et de la sonohystérographie à contraste amélioré (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), mais une minorité a utilisé l'hystéroscopie ( El-Mazny et al, 2011) ou hystérosalpingographie. (Surapaneni et Silberzweig, 2008) À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus concernant l'étalon-or pour la détection et la mesure d'une niche. (Vaate et al, 2014) La niche de cicatrice césarienne symptomatique (syndrome de cicatrice césarienne) peut être gérée de manière conservatrice à l'aide de pilules contraceptives orales combinées, en particulier chez les femmes qui ne recherchent pas la fertilité, ou elle peut être traitée par une chirurgie mini-invasive telle que la résection hystéroscopique (vervoot et al, 2017 ), réparation laparoscopique (ma et al, 2017) ou réparation vaginale (Yao, 2014) Dans cette étude, nous évaluerons la gestion laparoscopique de la niche cicatricielle césarienne