Reparação Laparoscópica de Nicho de Cicatriz de Cesariana

Recentemente, a porcentagem de cesarianas (CS) aumentou dramaticamente na maioria dos países. Foi observada a presença de um nicho no local da cicatriz do SC. Um nicho é principalmente um achado ultrassonográfico definido como uma área anecóica triangular no local da incisão. (Mascarello et al, 2017) Termos alternativos para um nicho são defeito de cicatriz de cesariana (Wang et al, 2009), cicatriz de cesariana deficiente (Ofili-Yebovi et al, 2008), divertículo (Surapaneni et al, 2008), bolsa (Fabres el al, 2003) e istmocele. (bogres el al, 2010) Como nem todas as mulheres com SC prévia desenvolvem um nicho, é interessante identificar os fatores de risco que podem predizer seu desenvolvimento. (Sholapurkar, 2018) As possíveis causas dessa condição podem estar relacionadas à cirurgia ou ao paciente. Fatores relacionados à cirurgia como incisão cervical baixa, fechamento incompleto do útero (poupança decidual) e hemostasia inadequada. Fatores relacionados ao paciente podem ser atribuídos à infecção. (Vervoort et al, 2015) O nicho da cicatriz da cesariana pode ser assintomático ou causar uma série de problemas obstétricos e ginecológicos (síndrome da cicatriz da cesariana). (Vervoort et al,2015b) As complicações obstétricas do nicho são cicatriz de cesariana, gravidez ectópica, placenta prévia e placenta com adesão mórbida, deiscência de cicatriz de cesariana após aborto incompleto secundário a drogas uterotônicas, deiscência de cicatriz e cicatriz sensível, mesmo ruptura cicatricial (Tanimura et al, 2015 ) Os sintomas ginecológicos do nicho são manchas pós-menstruais, sangramento intermenstrual, dismenorreia, disparunia e infertilidade secundária. (Tanimura el al, 2015) Vários métodos para detectar e medir um nicho foram descritos. A maioria dos artigos avaliou o nicho com o uso de ultrassonografia transvaginal (TVS) (Vaate et al, 2011) e sono-histerografia com contraste (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), mas uma minoria usou histeroscopia ( El-Mazny et al, 2011) ou histerossalpingografia. (Surapaneni e Silberzweig, 2008 ) Atualmente não há consenso sobre o padrão-ouro para a detecção e medição de um nicho. (Vaate et al, 2014) O nicho sintomático da cicatriz de cesariana (síndrome da cicatriz de cesariana) pode ser tratado de forma conservadora usando pílulas anticoncepcionais orais combinadas, especialmente em mulheres que não buscam fertilidade, ou pode ser tratado com cirurgia minimamente invasiva como ressecção histeroscópica (vervoot et al, 2017 ), reparo laparoscópico (ma et al,2017) ou reparo vaginal (Yao, 2014)