Laparoskopisk reparasjon av keisersnittsarrnisje

Nylig har prosentandelen av keisersnitt (CS) forløsninger økt dramatisk i de fleste land. Tilstedeværelsen av en nisje på stedet for et CS-arr er observert. En nisje er hovedsakelig et sonografisk funn definert som et trekantet ekkofritt område på snittstedet. (Mascarello et al, 2017) Alternative termer for en nisje er keisersnitt arr defekt (Wang et al, 2009), mangelfullt keisersnitt arr (Ofili-Yebovi et al, 2008), divertikel (Surapaneni et al, 2008), pouch (Fabres el al, 2003) og isthmocele. (bogres el al, 2010) Siden ikke alle kvinner med tidligere CS utvikler en nisje, er det en interessesak å identifisere risikofaktorene som kan forutsi deres utvikling. (Sholapurkar, 2018) Mulige årsaker til denne tilstanden kan være kirurgi eller pasientrelatert. Kirurgirelaterte faktorer som lavt cervical snitt, ufullstendig lukking av livmoren (decidual sparing) og utilstrekkelig hemostase. Pasientrelaterte faktorer kan tilskrives infeksjon. (Vervoort et al, 2015) Keisersnittsarrnisje kan være asymptomatisk eller kan forårsake en rekke obstetriske og gynekologiske problemer (keisersnittarrsyndrom). (Vervoort et al,2015b) Obstetriske komplikasjoner av nisje er keisersnitt arr ektopisk graviditet, placenta previa og sykelig adherent placenta, keisersnitt arr dehiscens etter ufullstendig abort sekundært til uterotoniske medisiner, arr dehiscens og ømt elruptur selv scarra ) Gynekologiske symptomer på nisjen er postmenstruell spotting, intermenstruell blødning, dysmenoré, dysparuni og sekundær infertilitet. (Tanimura el al, 2015) Ulike metoder for å oppdage og måle en nisje er beskrevet. Flertallet av artikler har evaluert nisje med bruk av transvaginal sonografi (TVS) (Vaate et al, 2011), og kontrastforsterket sonohysterography (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), men et mindretall har brukt hysteroskopi ( El-Mazny et al, 2011) eller hysterosalpingografi. (Surapaneni og Silberzweig, 2008) For tiden er det ingen konsensus angående gullstandarden for deteksjon og måling av en nisje. (Vaate et al, 2014) Symptomatisk keisersnitt arrnisje (keisersnitt arrsyndrom) kan behandles konservativt ved bruk av kombinerte p-piller, spesielt hos kvinner som ikke søker fertilitet, eller det kan behandles med minimal invasiv kirurgi som hysteroskopisk reseksjon (vervoot et al, 2017 ), laparoskopisk reparasjon (ma et al, 2017) eller vaginal reparasjon (Yao, 2014) I denne studien vil vi evaluere laparoskopisk behandling av keisersnittsarrnisje