Laparoskopowa naprawa niszy blizny po cesarce

Ostatnio odsetek porodów przez cesarskie cięcie (CS) dramatycznie wzrósł w większości krajów. Zaobserwowano obecność niszy w miejscu blizny po cesarce. Nisza jest głównie znaleziskiem ultrasonograficznym definiowanym jako trójkątny obszar bezechowy w miejscu nacięcia. (Mascarello i in., 2017) Alternatywnymi terminami dla niszy są: ubytek blizny po cesarce (Wang i in., 2009), niedostateczna blizna po cesarce (Ofili-Yebovi i in., 2008), uchyłek (Surapaneni i in., 2008), torebka (Fabres el al, 2003) i isthmocele. (bogres el al, 2010) Ponieważ nie wszystkie kobiety po cesarskim cięciu rozwijają niszę, warto zidentyfikować czynniki ryzyka, które mogą przewidywać ich rozwój. (Sholapurkar, 2018) Możliwe przyczyny tego stanu mogą być związane z operacją lub pacjentem. Czynniki związane z operacją, takie jak niskie nacięcie szyjki macicy, niecałkowite zamknięcie macicy (oszczędzanie doczesnej macicy) i nieodpowiednia hemostaza. Czynniki związane z pacjentem można przypisać zakażeniu. (Vervoort i in., 2015) Nisza blizny po cesarce może przebiegać bezobjawowo lub może powodować szereg problemów położniczych i ginekologicznych (zespół blizny po cesarce). ( Vervoort i in., 2015b) Powikłania położnicze tej niszy to blizna po cięciu cesarskim, ciąża pozamaciczna, łożysko przodujące i łożysko chorobliwie przylegające, rozejście się blizny po cesarskim cięciu po niepełnej aborcji wtórnej do leków zwiększających napięcie macicy, rozejście się blizny i tkliwa blizna, a nawet pęknięcie blizny (Tanimura i in., 2015b) ) Ginekologiczne objawy niszy to plamienia pomiesiączkowe, krwawienia międzymiesiączkowe, bolesne miesiączkowanie, dysparunia i niepłodność wtórna. (Tanimura el al, 2015) Opisano różne metody wykrywania i pomiaru niszy. Większość prac oceniła niszę za pomocą ultrasonografii przezpochwowej (TVS) (Vaate i wsp., 2011) oraz sonohisterografii ze wzmocnieniem kontrastowym (SHG) (Bij de Vaate i wsp., 2011), ale mniejszość zastosowała histeroskopię ( El-Mazny i in., 2011) lub histerosalpingografii. (Surapaneni i Silberzweig, 2008) Obecnie nie ma zgody co do złotego standardu wykrywania i pomiaru niszy. (Vaate i wsp., 2014) Objawowa blizna po cesarskim cięciu (zespół blizny po cesarskim cięciu) może być leczona zachowawczo za pomocą złożonych doustnych tabletek antykoncepcyjnych, zwłaszcza u kobiet, które nie dążą do zapłodnienia, lub można ją leczyć za pomocą chirurgii małoinwazyjnej jako resekcji histeroskopowej (Vaate i wsp., 2017 ) , naprawa laparoskopowa (Ma i in., 2017) lub naprawa pochwy (Yao, 2014) W tym badaniu ocenimy laparoskopowe leczenie niszy blizny po cięciu cesarskim