Reparación laparoscópica de nicho de cicatriz de cesárea

Recientemente, el porcentaje de partos por cesárea (CS) ha aumentado dramáticamente en la mayoría de los países. Se ha observado la presencia de un nicho en el sitio de una cicatriz de CS. Un nicho es principalmente un hallazgo ecográfico definido como un área anecoica triangular en el sitio de la incisión. (Mascarello et al, 2017) Los términos alternativos para un nicho son defecto de cicatriz de cesárea (Wang et al, 2009), cicatriz de cesárea deficiente (Ofili-Yebovi et al, 2008), divertículo (Surapaneni et al, 2008), bolsa (Fabres el al, 2003) e istmocele. (bogres el al, 2010) Como no todas las mujeres con SC previo desarrollan un nicho, es de interés identificar los factores de riesgo que pueden predecir su desarrollo. (Sholapurkar, 2018) Las posibles causas de esta afección pueden estar relacionadas con la cirugía o con el paciente. Factores relacionados con la cirugía como incisión cervical baja, cierre incompleto del útero (preservación de la decisión) y hemostasia inadecuada. Los factores relacionados con el paciente pueden atribuirse a la infección. (Vervoort et al, 2015) El nicho de la cicatriz de la cesárea puede ser asintomático o puede causar una serie de problemas obstétricos y ginecológicos (síndrome de la cicatriz de la cesárea). (Vervoort et al, 2015b) Las complicaciones obstétricas del nicho son el embarazo ectópico de la cicatriz de la cesárea, la placenta previa y la placenta mórbidamente adherida, la dehiscencia de la cicatriz de la cesárea después de un aborto incompleto secundario a fármacos uterotónicos, la dehiscencia de la cicatriz y la cicatriz sensible incluso la ruptura de la cicatriz (Tanimura el al, 2015 ) Los síntomas ginecológicos del nicho son manchado posmenstrual, sangrado intermenstrual, dismenorrea, disparunia e infertilidad secundaria. (Tanimura el al, 2015) Se han descrito varios métodos para detectar y medir un nicho. La mayoría de los artículos han evaluado el nicho con el uso de ecografía transvaginal (TVS) (Vaate et al, 2011) y sonohisterografía con contraste (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), pero una minoría ha utilizado la histeroscopia ( El-Mazny et al, 2011) o histerosalpingografía. (Surapaneni y Silberzweig, 2008) En la actualidad no existe un consenso en cuanto al estándar de oro para la detección y medición de un nicho. (Vaate et al, 2014) El nicho sintomático de la cicatriz de la cesárea (síndrome de la cicatriz de la cesárea) se puede tratar de forma conservadora usando píldoras anticonceptivas orales combinadas, especialmente en mujeres que no buscan la fertilidad, o se puede tratar con cirugía mínimamente invasiva como la resección histeroscópica (vervoot et al, 2017). ), reparación laparoscópica (ma et al,2017) o reparación vaginal (Yao, 2014) En este estudio evaluaremos el manejo laparoscópico del nicho de cicatriz de cesárea