Laparoskopisk reparation av nisch för kejsarsnitt

På senare tid har andelen kejsarsnitt (CS) förlossningar ökat dramatiskt i de flesta länder. Närvaron av en nisch på platsen för ett CS-ärr har observerats. En nisch är huvudsakligen ett sonografiskt fynd som definieras som ett triangulärt ekofritt område på platsen för snittet. ( Mascarello et al, 2017) Alternativa termer för en nisch är kejsarsnittsdefekt (Wang et al, 2009), bristfälligt kejsarsnittsärr (Ofili-Yebovi et al, 2008), divertikel (Surapaneni et al, 2008), påse (Fabres el al, 2003) och isthmocele. (bogres el al, 2010) Eftersom inte alla kvinnor med tidigare CS utvecklar en nisch är det en fråga av intresse att identifiera de riskfaktorer som kan förutsäga deras utveckling. (Sholapurkar, 2018) Möjliga orsaker till detta tillstånd kan vara operation eller patientrelaterad. Operationsrelaterade faktorer som lågt snitt i livmoderhalsen, ofullständig stängning av livmodern (decidual sparande) och otillräcklig hemostas. Patientrelaterade faktorer kan tillskrivas infektion. (Vervoort et al, 2015) Kejsarsnittsärrnisch kan vara asymptomatisk eller kan orsaka ett antal obstetriska och gynekologiska problem (kejsarsnittsärrsyndrom). (Vervoort et al,2015b) Obstetriska komplikationer av nischen är kejsarsnitt ärr utomkvedshavandeskap, placenta previa och sjukligt vidhäftande placenta, kejsarsnitt ärr dehiscens efter ofullständig abort sekundärt till uterotoniska läkemedel, Scar dehiscens och ömma elruptur även scarura al5 ) Gynekologiska symtom på nischen är postmenstruella fläckar, intermenstruella blödningar, dysmenorré, dysparuni och sekundär infertilitet. (Tanimura el al, 2015) Olika metoder för att upptäcka och mäta en nisch har beskrivits. Majoriteten av tidningarna har utvärderat nischen med användning av transvaginal sonografi (TVS) (Vaate et al, 2011) och kontrastförstärkt sonohysterography (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), men en minoritet har använt hysteroskopi ( El-Mazny et al, 2011) eller hysterosalpingografi. (Surapaneni och Silberzweig, 2008) För närvarande finns det ingen konsensus om guldstandarden för detektion och mätning av en nisch. (Vaate et al, 2014) Symtomatisk kejsarsnittsärrnisch (cesarean scar syndrome) kan hanteras konservativt med kombinerade p-piller, särskilt hos kvinnor som inte söker fertilitet, eller så kan det behandlas med minimal invasiv kirurgi som hysteroskopisk resektion (vervoot et al, 2017 ), laparoskopisk reparation (ma et al, 2017) eller vaginal reparation (Yao, 2014) I denna studie kommer vi att utvärdera laparoskopisk hantering av nisch med kejsarsnitt