Laparoskopisk reparation af kejsersnitsar-niche

For nylig er procentdelen af ​​kejsersnit (CS) leveringer steget dramatisk i de fleste lande. Tilstedeværelsen af ​​en niche på stedet for et CS-ar er blevet observeret. En niche er hovedsageligt et sonografisk fund defineret som et trekantet ekkofrit område ved incisionsstedet. (Mascarello et al, 2017) Alternative termer for en niche er kejsersnitsardefekt (Wang et al, 2009), mangelfuldt kejsersnitsar (Ofili-Yebovi et al, 2008), divertikel (Surapaneni et al, 2008), pose (Fabres el. al, 2003) og isthmocele. (bogres el al, 2010) Da ikke alle kvinder med tidligere CS udvikler en niche, er det et spørgsmål om interesse at identificere de risikofaktorer, der kan forudsige deres udvikling. (Sholapurkar, 2018) Mulige årsager til denne tilstand kan være operation eller patientrelateret. Operationsrelaterede faktorer som lavt cervikalt snit, ufuldstændig lukning af livmoderen (decidual sparing) og utilstrækkelig hæmostase. Patientrelaterede faktorer kan tilskrives infektion. (Vervoort et al, 2015) Kejsersnitsar-niche kan være asymptomatisk eller kan forårsage en række obstetriske og gynækologiske problemer (kejsersnit-arsyndrom). (Vervoort et al,2015b) Obstetriske komplikationer af nichen er kejsersnit ar ektopisk graviditet, placenta previa og sygeligt adhærent placenta, kejsersnit ar dehiscens efter ufuldstændig abort sekundært til uterotoniske lægemidler, ar dehiscens og ømt elruptur selv scarura (Tanimura alruptur, selv 201 ) Gynækologiske symptomer på nichen er postmenstruel pletblødning, intermenstruel blødning, dysmenorré, dysparuni og sekundær infertilitet. (Tanimura el al, 2015) Forskellige metoder til at opdage og måle en niche er blevet beskrevet. De fleste artikler har evalueret nichen med brugen af ​​transvaginal sonografi (TVS) (Vaate et al, 2011) og kontrastforstærket sonohysterography (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), men et mindretal har brugt hysteroskopi ( El-Mazny et al., 2011) eller hysterosalpingografi. (Surapaneni og Silberzweig, 2008) På nuværende tidspunkt er der ingen konsensus om guldstandarden for påvisning og måling af en niche. (Vaate et al, 2014) Symptomatisk kejsersnit ar niche (kejsersnit ar syndrom) kan håndteres konservativt ved hjælp af kombinerede p-piller, især hos kvinder, der ikke søger fertilitet, eller det kan behandles ved hjælp af minimal invasiv kirurgi som hysteroskopisk resektion (vervoot et al, 2017 ), laparoskopisk reparation (ma et al, 2017) eller vaginal reparation (Yao, 2014) I denne undersøgelse vil vi evaluere laparoskopisk behandling af kejsersnitsar-niche