Laparoskopická oprava jizvy po císařském řezu

V poslední době se ve většině zemí dramaticky zvýšilo procento porodů císařským řezem (CS). Byla pozorována přítomnost výklenku v místě jizvy po CS. Nika je především sonografický nález definovaný jako trojúhelníková anechoická oblast v místě řezu. (Mascarello et al, 2017) Alternativní termíny pro niku jsou defekt jizvy po císařském řezu (Wang et al, 2009), deficitní jizva po císařském řezu (Ofili-Yebovi et al, 2008), divertikl (Surapaneni et al, 2008), váček (Fabres el al, 2003) a isthmocele. (bogres el al, 2010) Vzhledem k tomu, že ne u všech žen s předchozí KS se vyvine nika, je zajímavé identifikovat rizikové faktory, které mohou předpovídat jejich vývoj. (Sholapurkar, 2018) Možné příčiny tohoto stavu mohou být operace nebo související s pacientem. Faktory související s operací, jako je nízká cervikální incize, neúplné uzavření dělohy (deciduální šetřící) a nedostatečná hemostáza. Faktory související s pacientem mohou být připsány infekci. (Vervoort et al, 2015) Nika jizvy po císařském řezu může být asymptomatická nebo může způsobit řadu porodnických a gynekologických problémů (syndrom jizvy po císařském řezu). (Vervoort et al,2015b) Porodnické komplikace niky jsou mimoděložní těhotenství s jizvou po císařském řezu, placenta previa a morbidně adherentní placenta, dehiscence jizvy po císařském řezu po neúplném potratu v důsledku uterotonických léků, dehiscence jizvy a ruptura jemné15 jizvy (Tanimura ) Gynekologické příznaky niky jsou postmenstruační špinění, intermenstruační krvácení, dysmenorea, dysparunie a sekundární neplodnost. (Tanimura el al, 2015) Byly popsány různé metody pro detekci a měření niky. Většina prací hodnotila niku pomocí transvaginální sonografie (TVS) (Vaate et al, 2011) a kontrastní sonohysterografie (SHG) (Bij de Vaate et al, 2011), ale menšina použila hysteroskopii ( El-Mazny et al, 2011) nebo hysterosalpingografie. (Surapaneni a Silberzweig, 2008) V současné době neexistuje konsenzus ohledně zlatého standardu pro detekci a měření niky. (Vaate et al, 2014) Symptomatickou jizvu po císařském řezu (syndrom jizvy po císařském řezu) lze léčit konzervativně pomocí kombinovaných perorálních antikoncepčních pilulek, zejména u žen, které neusilují o plodnost, nebo ji lze léčit pomocí minimálně invazivní chirurgie jako hysteroskopická resekce (vervoot et al, 2017 ), laparoskopická oprava (ma et al, 2017) nebo vaginální oprava (Yao, 2014) V této studii budeme hodnotit laparoskopické řešení niky jizvy po císařském řezu