Laparoskopische Reparatur der Nische der Kaiserschnittnarbe

In letzter Zeit hat der Prozentsatz der Entbindungen durch Kaiserschnitte (CS) in den meisten Ländern dramatisch zugenommen. Das Vorhandensein einer Nische an der Stelle einer CS-Narbe wurde beobachtet. Eine Nische ist hauptsächlich ein sonographischer Befund, der als dreieckiger echofreier Bereich an der Inzisionsstelle definiert ist. (Mascarello et al, 2017) Alternative Bezeichnungen für eine Nische sind Kaiserschnittnarbendefekt (Wang et al, 2009), mangelhafte Kaiserschnittnarbe (Ofili-Yebovi et al, 2008), Divertikel (Surapaneni et al, 2008), Pouch (Fabres el al, 2003) und Isthmozele. (bogres et al., 2010) Da nicht alle Frauen mit früherer CS eine Nische entwickeln, ist es von Interesse, die Risikofaktoren zu identifizieren, die ihre Entwicklung vorhersagen können. (Sholapurkar, 2018) Mögliche Ursachen für diesen Zustand können Operationen oder patientenbedingt sein. Operationsbedingte Faktoren wie niedriger Halsschnitt, unvollständiger Verschluss des Uterus (deziduale Schonung) und unzureichende Blutstillung. Patientenbezogene Faktoren können auf eine Infektion zurückgeführt werden. (Vervoort et al, 2015) Kaiserschnitt-Narben können asymptomatisch sein oder eine Reihe von geburtshilflichen und gynäkologischen Problemen verursachen (Kaiserschnitt-Narben-Syndrom). (Vervoort et al, 2015b) Geburtshilfekomplikationen der Nische sind Kaiserschnittnarben-Eileiterschwangerschaft, Plazenta praevia und krankhaft anhaftende Plazenta, Kaiserschnittnarbendehiszenz nach unvollständigem Abort infolge von Uterotonika, Narbendehiszenz und zarte Narbe, sogar Narbenruptur (Tanimura et al., 2015 ) Gynäkologische Symptome der Nische sind postmenstruelle Schmierblutungen, Zwischenblutungen, Dysmenorrhoe, Dysparunie und sekundäre Unfruchtbarkeit. (Tanimura et al., 2015) Es wurden verschiedene Methoden zur Erkennung und Messung einer Nische beschrieben. Die Mehrheit der Arbeiten hat die Nische mit der Verwendung von transvaginaler Sonographie (TVS) (Vaate et al., 2011) und kontrastverstärkter Sonohysterographie (SHG) (Bij de Vaate et al., 2011) bewertet, aber eine Minderheit hat Hysteroskopie verwendet ( El-Mazny et al, 2011) oder Hysterosalpingographie. (Surapaneni und Silberzweig, 2008 ) Derzeit besteht kein Konsens über den Goldstandard zur Erkennung und Messung einer Nische. (Vaate et al., 2014) Eine symptomatische Kaiserschnitt-Narbennische (Cesarean-Narben-Syndrom) kann konservativ mit kombinierten oralen Kontrazeptiva behandelt werden, insbesondere bei Frauen, die keine Fruchtbarkeit anstreben, oder sie kann mit einem minimal-invasiven chirurgischen Eingriff wie einer hysteroskopischen Resektion behandelt werden (vervoot et al., 2017 ), laparoskopische Reparatur (ma et al, 2017) oder vaginale Reparatur (Yao, 2014) In dieser Studie werden wir die laparoskopische Behandlung von Kaiserschnittnarben untersuchen