Dysfonctionnement musculaire des abducteurs de la hanche après enclouage de fractures fémorales proximales, incidence et facteurs contributifs.

Dans un groupe de patients traités dans notre hôpital pour fracture du fémur proximal à l'aide de différentes générations de clou fémoral proximal et après consolidation complète de la fracture, bien qu'ils aient une excellente fonction de la hanche, nous avons constaté que la majorité des patients souffraient encore de boiterie et d'abducteur embardée avec une démarche de Trendelenburg.

Objectif : détecter un dysfonctionnement du muscle abducteur de la hanche après le traitement d'une fracture fémorale proximale à l'aide d'un clou fémoral proximal (type court)

Questions de recherche : quelle(s) est(sont) la (les) raison(s) de l'embardée persistante de l'abducteur chez les patients présentant une fracture fémorale proximale traités par PFN ?

Conception de l'étude : une rétrospective observationnelle

Numéro du groupe d'étude : 20 patients (à modifier en fonction du nombre de patients enregistrés dans le cadre de l'étude)

Évaluation : (sera mesurée du côté opéré et du côté non opéré)

• Clinique:

  1. Score de la hanche de Harris.
  2. Écart de longueur de jambe : mesuré comme la longueur réelle de l'ASIS à la malléole médiale.
  3. La majeure partie de la musculature de l'abducteur : mesurée comme la distance entre l'ASIS en avant et la tubérosité ischiatique en arrière.
  4. Démarche de Trendelenburg : évaluée à l'aide des critères de McKay modifiés2. Ces critères mesurent les symptômes de la douleur, le schéma de marche, l'état du signe de Trendelenburg et l'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche

• Radiologique :

  1. Consolidation de la fracture : évaluée selon les critères d'Apley et Solomon6. La consolidation osseuse complète selon ces critères est définie comme le moment où il n'y a pas de douleur à la palpation locale, pas de gonflement du membre, la capacité de marcher sans soutien et sans douleur, et la preuve d'un callus ou d'une trabécule de pont radiographique entre les fragments.
  2. Angle de la tige du cou : comme l'angle entre l'axe du cou et l'axe anatomique du fémur proximal.
  3. Différence de longueur de jambe : comme la distance entre un point de référence fixe sur le petit trochanter des deux côtés et la ligne trans-ischiale.
  4. Montant du clou proéminent du grand trochanter.
  5. Décalage horizontal de la hanche : la longueur d'une ligne tirée du centre de la tête fémorale et perpendiculaire à l'axe anatomique du fémur.
• Neurophysiologique :

Un EMG sera effectué pour examiner le SGN (nerf fessier supérieur) pour tous les patients. Les EMG seront réalisés par le même neurophysiologiste. Les muscles seront évalués selon les critères de l'American Academy of Electrophysiological Medicine pour l'EMG à l'aiguille. Afin d'exclure les patients atteints de polyneuropathie, de radiculopathie ou de plexopathie, des études de conduction nerveuse des deux membres inférieurs seront réalisées. Ensuite, les muscles gluteus medius seront évalués bilatéralement pour évaluer le SGN, le muscle vaste médial pour la racine L4, le muscle tibial antérieur pour la racine L5 et le muscle gastrocnémien pour la racine S1. Tout d'abord, les activités de repos seront évaluées pour les signes de dénervation aiguë (fibrillation et ondes aiguës positives), suivies de l'observation du schéma de recrutement, de l'examen des amplitudes du potentiel d'action de l'unité motrice (MUAP) et des caractéristiques temporelles. Enfin, les modèles d'interférences motrices seront étudiés lors des contractions musculaires pour obtenir des informations sur la dénervation et la réinnervation des muscles examinés.

Résultats à mesurer :

• Résultat principal : état neurophysiologique de la fonction des abducteurs de la hanche (EMG)
• Critère secondaire : HHS, biomécanique radiologique de la hanche altérée