Heupabductor Spierdisfunctie na spijkeren van proximale femurfracturen, incidentie en bijdragende factoren.

Bij een groep patiënten die in ons ziekenhuis werd behandeld voor een fractuur van het proximale dijbeen met behulp van verschillende generaties van de proximale dijbeennagel en na volledige fractuurverbinding, merkten we dat de meerderheid van de patiënten, hoewel ze een uitstekende heupfunctie hadden, nog steeds last had van mank lopen en abductoren. slingeren met een Trendelenburg gang.

Doel: disfunctie van de heupabductorspier opsporen na behandeling van een proximale femurfractuur met behulp van een proximale femurnagel (kort type)

Onderzoeksvragen: wat is de reden(en) voor blijvende abductorslingering bij patiënten met een proximale femurfractuur behandeld met PFN?

Study Design: een observationele retrospectieve

Studiegroepnummer: 20 patiënten (te wijzigen in overeenstemming met het aantal geregistreerde patiënten in de onderzoeksomgeving)

Beoordeling: (wordt gemeten aan zowel geopereerde als niet geopereerde zijde)

• Klinisch:

  1. Harris heupscore.
  2. Beenlengteverschil: gemeten als de ware lengte van de ASIS tot de mediale malleolus.
  3. Het grootste deel van de abductormusculatuur: gemeten als de afstand tussen de ASIS anterieur en de zitbeenknobbel posterieur.
  4. Trendelenburggang: beoordeeld met aangepaste McKay-criteria2. Deze criteria meten pijnsymptomen, het looppatroon, de status van het Trendelenburgteken en het bewegingsbereik van het heupgewricht

• Radiologisch:

  1. Fracture union: beoordeeld aan de hand van de criteria van Apley en Solomon6. Volledige botverbinding volgens deze criteria wordt gedefinieerd als het moment waarop er geen pijn is bij lokale palpatie, geen zwelling in de ledemaat, het vermogen om zonder ondersteuning en pijnvrij te lopen, en tekenen van een radiografisch overbruggende callus of trabecula tussen fragmenten.
  2. Nekschachthoek: als de hoek tussen de halsas en de anatomische as van het proximale dijbeen.
  3. Beenlengteverschil: als de afstand tussen een vast referentiepunt op de trochanter minor aan beide zijden en de trans-ischiale lijn.
  4. Aantal uitstekende spijkers van de trochanter major.
  5. Heup horizontale offset: de lengte van een lijn getrokken vanuit het midden van de heupkop en loodrecht op de anatomische as van het dijbeen.
• Neurofysiologisch:

EMG zal worden uitgevoerd om de (superieure gluteale zenuw) SGN voor alle patiënten te onderzoeken. De EMG's worden uitgevoerd door dezelfde neurofysioloog. De spieren worden beoordeeld volgens de criteria van de American Academy of Electrophysiological Medicine voor naald-EMG. Om patiënten met polyneuropathie, radiculopathie of plexopathie uit te sluiten, zullen zenuwgeleidingsonderzoeken van beide onderste ledematen worden uitgevoerd. Vervolgens zullen de gluteus medius-spieren bilateraal worden beoordeeld om de SGN, de vastus medialis-spier voor L4-wortel, tibialis anterior-spier voor L5-wortel en gastrocnemius-spier voor S1-wortel te evalueren. Eerst zullen rustactiviteiten worden beoordeeld op tekenen van acute denervatie (fibrillatie en positieve scherpe golven), gevolgd door observatie van het rekruteringspatroononderzoek van de motor unit action potential (MUAP) amplitudes en tijdkarakteristieken. Ten slotte zullen motorische interferentiepatronen tijdens spiercontracties worden onderzocht om informatie te verkrijgen over denervatie en reïnnervatie van onderzochte spieren.

Te meten resultaten:

• Primaire uitkomstmaat: neurofysiologische status van heupabductorenfunctie (EMG)
• Secundaire uitkomstmaat: HHS, veranderde radiologische biomechanica van de heup