Дисфункция мышц, отводящих бедро, после фиксации переломов проксимального отдела бедренной кости, частота возникновения и сопутствующие факторы.

В группе пациентов, пролеченных в нашей больнице по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости с использованием разных поколений стержней проксимального отдела бедра и после полного сращения перелома, несмотря на то, что у них была отличная функция бедра, мы заметили, что большинство пациентов все еще страдают от хромоты и абдуктора. шататься походкой Тренделенбурга.

Цель: выявить дисфункцию мышц, отводящих бедро, после лечения перелома проксимального отдела бедренной кости с использованием штифта для проксимального отдела бедренной кости (укороченного типа).

Вопросы исследования: какова причина (причин) сохранения подвижности абдуктора у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости, получавших PFN?

Дизайн исследования: наблюдательная ретроспектива

Номер исследовательской группы: 20 пациентов (будет изменено в соответствии с количеством пациентов, зарегистрированных в условиях исследования)

Оценка: (будет измеряться как на прооперированной, так и на не прооперированной стороне)

• Клинические:

  1. Оценка бедра Харриса.
  2. Несоответствие длины ног: измеряется как истинная длина от ASIS до медиальной лодыжки.
  3. Масса отводящей мускулатуры: измеряется как расстояние между ASIS спереди и седалищным бугром сзади.
  4. Походка Тренделенбурга: оценивалась с использованием модифицированных критериев McKay2. Эти критерии оценивают болевые симптомы, характер походки, состояние симптома Тренделенбурга и диапазон движений тазобедренного сустава.

• Радиологический:

  1. Сращение перелома: оценивается с использованием критериев Апли и Соломона6. Полное костное сращение в соответствии с этими критериями определяется как время, когда нет боли при локальной пальпации, нет отека в конечности, способность ходить без поддержки и без боли, а также признаки рентгенологической мостиковой мозоли или трабекулы между фрагментами.
  2. Угол диафиза шейки: как угол между осью шейки и анатомической осью проксимального отдела бедренной кости.
  3. Несоответствие длины ног: как расстояние между фиксированной точкой отсчета на малых вертелах с обеих сторон и транс-ишиальной линией.
  4. Количество ногтя, выступающего из большого вертела.
  5. Горизонтальное смещение бедра: длина линии, проведенной от центра головки бедренной кости и перпендикулярной анатомической оси бедренной кости.
• Нейрофизиологические:

Всем пациентам будет проводиться ЭМГ для исследования SGN (верхнего ягодичного нерва). ЭМГ будет проводить тот же нейрофизиолог. Мышцы будут оцениваться в соответствии с критериями Американской академии электрофизиологической медицины для игольчатой ​​ЭМГ. Чтобы исключить пациентов с полинейропатией, радикулопатией или плексопатией, будут проведены исследования нервной проводимости обеих нижних конечностей. Затем будут оцениваться средние ягодичные мышцы с двух сторон для оценки SGN, медиальная широкая мышца для корешка L4, передняя большеберцовая мышца для корешка L5 и икроножная мышца для корешка S1. Во-первых, активность в состоянии покоя будет оцениваться на наличие признаков острой денервации (фибрилляция и положительные острые волны), после чего следует наблюдение за паттерном рекрутирования, изучением амплитуд потенциала действия двигательных единиц (ПДЕ) и временных характеристик. Наконец, двигательные паттерны интерференции будут исследованы во время мышечных сокращений, чтобы получить информацию о денервации и реиннервации исследуемых мышц.

Результаты, подлежащие измерению:

• Первичный результат: нейрофизиологический статус функции отводящих мышц бедра (ЭМГ).
• Вторичный результат: HHS, измененная рентгенологическая биомеханика тазобедренного сустава.