Dysfunkcja mięśnia odwodziciela stawu biodrowego po gwoździowaniu złamań bliższego końca kości udowej, częstość występowania i czynniki sprzyjające.

W grupie pacjentów leczonych w naszym szpitalu z powodu złamania bliższego końca kości udowej różnymi generacjami gwoździa bliższego kości udowej i po całkowitym zespoleniu złamania, pomimo doskonałej funkcji stawu biodrowego, zauważyliśmy, że większość pacjentów nadal utyka i odwodzi przechylić się chodem Trendelenburga.

Przeznaczenie: wykrycie dysfunkcji mięśnia odwodziciela stawu biodrowego po leczeniu złamania bliższej części kości udowej gwoździem bliższym kości udowej (typ krótki)

Pytania badawcze: jaka jest przyczyna lub przyczyny utrzymywania się odwodziciela w ruchu u pacjentów ze złamaniem bliższej części kości udowej leczonych PFN?

Projekt badania: retrospektywa obserwacyjna

Numer grupy badawczej: 20 pacjentów (do modyfikacji w zależności od liczby pacjentów zarejestrowanych w miejscu badania)

Ocena: (będzie mierzona zarówno po stronie operowanej, jak i nieoperowanej)

• Kliniczny:

  1. Ocena biodra Harrisa.
  2. Rozbieżność długości nóg: mierzona jako rzeczywista długość od ASIS do kostki przyśrodkowej.
  3. Masa mięśnia odwodziciela: mierzona jako odległość między ASIS z przodu a guzowatością kulszową z tyłu.
  4. Chód Trendelenburga: oceniany za pomocą zmodyfikowanych kryteriów McKaya2. Kryteria te mierzą objawy bólowe, wzorzec chodu, stan objawu Trendelenburga i zakres ruchu stawu biodrowego

• Radiologiczny:

  1. Zrost złamania: oceniany według kryteriów Apleya i Solomona6. Całkowity zrost kostny zgodnie z tymi kryteriami definiuje się jako czas, w którym nie ma bólu przy miejscowym badaniu palpacyjnym, nie ma obrzęku kończyny, nie ma możliwości chodzenia bez podparcia i bez bólu oraz widoczne są na zdjęciu rentgenowskim kalusy lub beleczki łączące odłamy.
  2. Kąt trzonu szyjki: jako kąt między osią szyi a osią anatomiczną bliższego końca kości udowej.
  3. Rozbieżność długości nóg: jako odległość między stałym punktem odniesienia na krętarzu mniejszym po obu stronach a linią kulszową.
  4. Ilość paznokcia wystającego z krętarza większego.
  5. Przesunięcie poziome biodra: długość linii poprowadzonej od środka głowy kości udowej i prostopadłej do anatomicznej osi kości udowej.
• Neurofizjologiczne:

EMG zostanie przeprowadzone w celu zbadania SGN (nerwu pośladkowego górnego) u wszystkich pacjentów. EMG będzie wykonywane przez tego samego neurofizjologa. Mięśnie zostaną ocenione zgodnie z kryteriami Amerykańskiej Akademii Medycyny Elektrofizjologicznej dla igłowego EMG. W celu wykluczenia pacjentów z polineuropatią, radikulopatią lub pleksopatią wykonywane będą badania przewodnictwa nerwowego obu kończyn dolnych. Następnie mięśnie pośladkowe średnie zostaną ocenione obustronnie w celu oceny SGN, mięsień obszerny przyśrodkowy dla korzenia L4, mięsień piszczelowy przedni dla korzenia L5 i mięsień brzuchaty łydki dla korzenia S1. Po pierwsze, czynności spoczynkowe zostaną ocenione pod kątem oznak ostrego odnerwienia (migotanie i dodatnie fale ostre), a następnie obserwacja badania wzorca rekrutacji amplitud potencjału czynnościowego jednostki motorycznej (MUAP) i charakterystyki czasowej. Wreszcie, motoryczne wzorce zakłóceń będą badane podczas skurczów mięśni, aby uzyskać informacje o odnerwieniu i reinerwacji badanych mięśni

Wyniki do zmierzenia:

• Główny punkt końcowy: stan neurofizjologiczny funkcji odwodzicieli stawu biodrowego (EMG)
• Wynik drugorzędny: HHS, zmieniona radiologiczna biomechanika stawu biodrowego