Disfunzione del muscolo abduttore dell'anca dopo l'inchiodamento delle fratture femorali prossimali, incidenza e fattori che contribuiscono.

In un gruppo di pazienti trattati presso il nostro ospedale per frattura del femore prossimale utilizzando diverse generazioni del chiodo femorale prossimale e dopo la completa fusione della frattura, sebbene avessero un'eccellente funzionalità dell'anca, abbiamo notato che la maggior parte dei pazienti soffriva ancora di zoppia e abduttore barcollare con un'andatura Trendelenburg.

Scopo: rilevare la disfunzione del muscolo abduttore dell'anca dopo il trattamento della frattura prossimale del femore utilizzando un chiodo prossimale del femore (tipo corto)

Domande sulla ricerca: qual è la ragione o le ragioni per cui l'abduttore rimane sospeso nei pazienti con frattura prossimale del femore trattati con PFN?

Disegno dello studio: una retrospettiva osservativa

Numero del gruppo di studio: 20 pazienti (da modificare in base al numero di pazienti registrati presso la struttura dello studio)

Valutazione: (sarà misurata sia sul lato operato che su quello non operato)

• Clinico:

  1. Punteggio dell'anca di Harris.
  2. Discrepanza nella lunghezza delle gambe: misurata come lunghezza reale dall'ASIS al malleolo mediale.
  3. La maggior parte della muscolatura dell'adduttore: misurata come la distanza tra l'ASIS anteriormente e la tuberosità ischiatica posteriormente.
  4. Andatura Trendelenburg: valutata utilizzando criteri McKay modificati2. Questi criteri misurano i sintomi del dolore, il modello dell'andatura, lo stato del segno di Trendelenburg e l'ampiezza del movimento dell'articolazione dell'anca

• Radiologico:

  1. Unione della frattura: valutata utilizzando i criteri di Apley e Solomon6. L'unione ossea completa secondo questi criteri è definita come il momento in cui non c'è dolore alla palpazione locale, nessun gonfiore dell'arto, capacità di camminare senza supporto e senza dolore e evidenza radiografica di callo o trabecola tra i frammenti.
  2. Angolo dell'asta del collo: come l'angolo tra l'asse del collo e l'asse anatomico del femore prossimale.
  3. Discrepanza nella lunghezza delle gambe: come la distanza tra un punto di riferimento fisso sul piccolo trocantere su entrambi i lati e la linea transischiatica.
  4. Quantità di unghia prominente dal grande trocantere.
  5. Offset orizzontale dell'anca: la lunghezza di una linea tracciata dal centro della testa del femore e perpendicolare all'asse anatomico del femore.
• Neurofisiologico:

L'EMG verrà eseguito per esaminare il SGN (nervo gluteo superiore) per tutti i pazienti. Gli EMG saranno eseguiti dallo stesso neurofisiologo. I muscoli saranno valutati secondo i criteri dell'American Academy of Electrophysiological Medicine per l'EMG con ago. Al fine di escludere i pazienti con polineuropatia, radicolopatia o plessopatia, verranno eseguiti studi di conduzione nervosa di entrambi gli arti inferiori. Quindi, i muscoli del gluteo medio saranno valutati bilateralmente per valutare il SGN, il muscolo vasto mediale per la radice L4, il muscolo tibiale anteriore per la radice L5 e il muscolo gastrocnemio per la radice S1. In primo luogo, le attività a riposo saranno valutate per i segni di denervazione acuta (fibrillazione e onde acute positive), seguite dall'osservazione dell'esame del modello di reclutamento delle ampiezze del potenziale d'azione dell'unità motoria (MUAP) e delle caratteristiche temporali. Infine, verranno studiati i pattern motori delle interferenze durante le contrazioni muscolari per ottenere informazioni sulla denervazione e reinnervazione dei muscoli esaminati

Risultati da misurare:

• Esito primario: stato neurofisiologico della funzione degli abduttori dell'anca (EMG)
• Esito secondario: HHS, alterata biomeccanica radiologica dell'anca