Dysfunktion des Hüftabduktorenmuskels nach Nagelung von proximalen Femurfrakturen, Inzidenz und beitragende Faktoren.

In einer Gruppe von Patienten, die in unserer Klinik wegen einer Fraktur des proximalen Femurs mit verschiedenen Generationen des proximalen Femurnagels und nach vollständiger Frakturheilung behandelt wurden, stellten wir fest, dass die Mehrheit der Patienten immer noch an Hinken und Abduktoren litt, obwohl sie eine ausgezeichnete Hüftfunktion hatten taumeln mit Trendelenburg-Gang.

Zweck: Nachweis einer Dysfunktion des Hüftabduktorenmuskels nach Behandlung einer proximalen Femurfraktur mit einem proximalen Femurnagel (kurzer Typ)

Forschungsfragen: Was ist/sind der/die Grund(e) für den verbleibenden Abduktorenruck bei Patienten mit proximaler Femurfraktur, die mit PFN behandelt wurden?

Studiendesign: eine beobachtende Retrospektive

Studiengruppennummer: 20 Patienten (je nach Anzahl der registrierten Patienten im Studiensetting zu modifizieren)

Bewertung: (wird sowohl auf der operierten als auch auf der nicht operierten Seite gemessen)

• Klinisch:

  1. Harris Hip-Score.
  2. Beinlängendifferenz: gemessen als wahre Länge vom ASIS bis zum medialen Malleolus.
  3. Der Großteil der Abduktorenmuskulatur: gemessen als Abstand zwischen dem ASIS anterior und dem Sitzbeinhöcker posterior.
  4. Trendelenburg-Gang: Beurteilung nach modifizierten McKay-Kriterien2. Diese Kriterien messen Schmerzsymptome, Gangmuster, Status des Trendelenburg-Zeichens und den Bewegungsbereich des Hüftgelenks

• Radiologische:

  1. Frakturheilung: Beurteilt nach den Kriterien von Apley und Solomon6. Eine vollständige Knochenheilung gemäß diesen Kriterien ist definiert als der Zeitpunkt, zu dem keine Schmerzen bei lokaler Palpation, keine Schwellung in der Extremität, die Fähigkeit, ohne Unterstützung und schmerzfrei zu gehen, und der Nachweis eines röntgenologischen überbrückenden Kallus oder Trabekels zwischen Fragmenten vorhanden sind.
  2. Halsschaftwinkel: als Winkel zwischen der Halsachse und der anatomischen Achse des proximalen Femurs.
  3. Beinlängendifferenz: als Abstand zwischen einem festen Bezugspunkt am kleinen Trochanter auf beiden Seiten und der Transischiallinie.
  4. Menge des Nagels, der vom Trochanter major hervorsteht.
  5. Horizontaler Hüftversatz: Die Länge einer Linie, die von der Mitte des Femurkopfes und senkrecht zur anatomischen Achse des Femurs gezogen wird.
• Neurophysiologisch:

Bei allen Patienten wird ein EMG durchgeführt, um den SGN (superior gluteal nerve) zu untersuchen. Die EMGs werden von demselben Neurophysiologen durchgeführt. Die Muskulatur wird nach den Kriterien der American Academy of Electrophysiological Medicine für Nadel-EMG beurteilt. Um Patienten mit Polyneuropathie, Radikulopathie oder Plexopathie auszuschließen, werden Nervenleitungsstudien an beiden unteren Extremitäten durchgeführt. Dann werden die Gluteus medius-Muskeln bilateral bewertet, um den SGN, den Vastus medialis-Muskel für die L4-Wurzel, den Tibialis anterior-Muskel für die L5-Wurzel und den Gastrocnemius-Muskel für die S1-Wurzel zu bewerten. Zunächst werden Ruheaktivitäten auf Anzeichen einer akuten Denervation (Flimmern und positive scharfe Wellen) untersucht, gefolgt von der Beobachtung des Rekrutierungsmusters, der Amplituden des Aktionspotentials der motorischen Einheit (MUAP) und der Zeiteigenschaften. Schließlich werden motorische Interferenzmuster während Muskelkontraktionen untersucht, um Informationen über Denervation und Reinnervation der untersuchten Muskeln zu erhalten

Zu messende Ergebnisse:

• Primärer Endpunkt: Neurophysiologischer Status der Hüftabduktorenfunktion (EMG)
• Sekundärer Endpunkt: HHS, veränderte radiologische Hüftbiomechanik