Disfunción del músculo abductor de la cadera después del enclavado de fracturas femorales proximales, incidencia y factores contribuyentes.

En un grupo de pacientes tratados en nuestro hospital por fractura del fémur proximal utilizando diferentes generaciones de clavo femoral proximal y después de la consolidación total de la fractura, aunque tenían una excelente función de la cadera, notamos que la mayoría de los pacientes aún sufrían de cojera y abductor. tambaleándose con paso de Trendelenburg.

Propósito: detectar la disfunción del músculo abductor de la cadera después de tratar una fractura femoral proximal con un clavo femoral proximal (tipo corto)

Preguntas de investigación: ¿cuál es la(s) razón(es) de la sacudida abductora restante en pacientes con fractura de fémur proximal tratados con PFN?

Diseño del estudio: una retrospectiva observacional

Número de grupo de estudio: 20 pacientes (a modificar según el número de pacientes registrados en el ámbito del estudio)

Evaluación: (se medirá tanto en el lado operado como en el no operado)

• Clínico:

  1. Puntaje de cadera de Harris.
  2. Discrepancia en la longitud de las piernas: medida como la longitud real desde el ASIS hasta el maléolo medial.
  3. La mayor parte de la musculatura abductora: medida como la distancia entre el ASIS en la parte anterior y la tuberosidad isquiática en la parte posterior.
  4. Marcha de Trendelenburg: evaluada mediante los criterios de McKay modificados2. Estos criterios miden los síntomas de dolor, el patrón de marcha, el estado del signo de Trendelenburg y el rango de movimiento de la articulación de la cadera.

• Radiológico:

  1. Consolidación de la fractura: evaluada según los criterios de Apley y Solomon6. La consolidación ósea completa según estos criterios se define como el momento en que no hay dolor a la palpación local, no hay hinchazón en la extremidad, capacidad para caminar sin apoyo y sin dolor, y evidencia de un callo puente radiográfico o trabécula entre fragmentos.
  2. Ángulo del eje del cuello: como el ángulo entre el eje del cuello y el eje anatómico del fémur proximal.
  3. Discrepancia de longitud de piernas: como la distancia entre un punto de referencia fijo en el trocánter menor de ambos lados y la línea transisquiática.
  4. Cantidad de uña que sobresale del trocánter mayor.
  5. Desplazamiento horizontal de la cadera: la longitud de una línea trazada desde el centro de la cabeza femoral y perpendicular al eje anatómico del fémur.
• Neurofisiológico:

Se llevará a cabo EMG para examinar el SGN (nervio glúteo superior) para todos los pacientes. Los EMG serán realizados por el mismo neurofisiólogo. Los músculos serán evaluados según los criterios de la Academia Americana de Medicina Electrofisiológica para EMG de aguja. Para excluir pacientes con polineuropatía, radiculopatía o plexopatía, se realizarán estudios de conducción nerviosa de ambas extremidades inferiores. Luego, los músculos glúteos medios se evaluarán bilateralmente para evaluar el SGN, el músculo vasto medial para la raíz L4, el músculo tibial anterior para la raíz L5 y el músculo gastrocnemio para la raíz S1. En primer lugar, se evaluarán las actividades de reposo para detectar los signos de denervación aguda (fibrilación y ondas agudas positivas), seguido de la observación del patrón de reclutamiento, el examen de las amplitudes del potencial de acción de la unidad motora (MUAP) y las características temporales. Finalmente, se investigarán los patrones motores de interferencias durante las contracciones musculares para obtener información sobre la denervación y reinervación de los músculos examinados.

Resultados a medir:

• Medida de resultado primaria: estado neurofisiológico de la función abductora de la cadera (EMG)
• Resultado secundario: HHS, biomecánica radiológica de cadera alterada