Disfunção do músculo abdutor do quadril após pregagem de fraturas proximais do fêmur, incidência e fatores contribuintes.

Em um grupo de pacientes atendidos em nosso hospital por fratura do fêmur proximal com diferentes gerações da haste do fêmur proximal e após a consolidação total da fratura, embora apresentassem uma excelente função do quadril, notamos que a maioria dos pacientes ainda apresentava claudicação e abdução cambaleia com uma marcha de Trendelenburg.

Objetivo: detectar a disfunção do músculo abdutor do quadril após o tratamento da fratura proximal do fêmur com haste proximal do fêmur (tipo curto).

Questões de pesquisa: qual é a(s) razão(ões) para o deslocamento do abdutor remanescente em pacientes com fratura proximal do fêmur tratados com PFN?

Desenho do estudo: uma retrospectiva observacional

Número do Grupo de Estudo: 20 pacientes (a ser modificado de acordo com o número de pacientes cadastrados no cenário do estudo)

Avaliação: (será medido em ambos os lados operados e não operados)

• Clínico:

  1. Pontuação do quadril de Harris.
  2. Discrepância no comprimento das pernas: medido como o comprimento real da ASIS ao maléolo medial.
  3. A maior parte da musculatura abdutora: medida como a distância entre a EIAS anteriormente e a tuberosidade isquiática posteriormente.
  4. Marcha de Trendelenburg: avaliada pelos critérios modificados de McKay2. Esses critérios medem os sintomas de dor, o padrão de marcha, o status do sinal de Trendelenburg e a amplitude de movimento da articulação do quadril

• Radiológico:

  1. Consolidação da fratura: avaliada pelos critérios de Apley e Solomon6. A consolidação óssea completa de acordo com esses critérios é definida como o momento em que não há dor à palpação local, nenhum inchaço no membro, capacidade de andar sem apoio e sem dor e evidência de calo ou trabécula em ponte radiográfica entre os fragmentos.
  2. Ângulo da haste do colo: como o ângulo entre o eixo do colo e o eixo anatômico do fêmur proximal.
  3. Discrepância no comprimento das pernas: como a distância entre um ponto de referência fixo no trocânter menor em ambos os lados e a linha trans-isquiática.
  4. Quantidade de unha proeminente do trocânter maior.
  5. Offset horizontal do quadril: o comprimento de uma linha traçada a partir do centro da cabeça femoral e perpendicular ao eixo anatômico do fêmur.
• Neurofisiológico:

EMG será realizado para examinar o SGN (nervo glúteo superior) para todos os pacientes. Os EMGs serão realizados pelo mesmo neurofisiologista. Os músculos serão avaliados de acordo com os critérios da American Academy of Electrophysiological Medicine para agulha EMG. Para excluir pacientes com polineuropatia, radiculopatia ou plexopatia, serão realizados estudos de condução nervosa de ambas as extremidades inferiores. Em seguida, os músculos glúteo médio serão avaliados bilateralmente para avaliar o SGN, o músculo vasto medial para a raiz L4, o músculo tibial anterior para a raiz L5 e o músculo gastrocnêmio para a raiz S1. Primeiro, as atividades de repouso serão avaliadas quanto aos sinais de desnervação aguda (fibrilação e ondas agudas positivas), seguidas pela observação do padrão de recrutamento, exame das amplitudes do potencial de ação da unidade motora (MUAP) e características de tempo. Finalmente, padrões motores de interferências serão investigados durante contrações musculares para obter informações sobre denervação e reinervação dos músculos examinados

Resultados a serem medidos:

• Resultado primário: estado neurofisiológico da função dos abdutores do quadril (EMG)
• Resultado secundário: HHS, biomecânica radiológica alterada do quadril