Hoftebortfører muskeldysfunksjon etter spikring av proksimale lårbensfrakturer, forekomst og medvirkende faktorer.

Hos en gruppe pasienter som ble behandlet på vårt sykehus for brudd i proksimale femur ved bruk av forskjellige generasjoner av den proksimale femurneglen og etter full bruddsammenføyning, selv om de hadde en utmerket hoftefunksjon, la vi merke til at flertallet av pasientene fortsatt lider av halting og abduktor lurch med en Trendelenburg-gangart.

Formål: å oppdage hofteabduktormuskeldysfunksjon etter behandling av proksimal lårbensfraktur med en proksimal lårbensnegl (kort type)

Forskningsspørsmål: hva er årsaken(e) til gjenværende abductor lurch hos pasienter med proksimal femoralfraktur behandlet med PFN?

Studiedesign: et observasjonsretrospektiv

Studiegruppenummer: 20 pasienter (skal endres i henhold til antall pasienter som er registrert ved studien)

Vurdering: (vil bli målt på både opererte og ikke-opererte sider)

• Klinisk:

  1. Harris hip score.
  2. Benlengdeavvik: målt som den sanne lengden fra ASIS til medial malleolus.
  3. Hoveddelen av abduktormuskulaturen: målt som avstanden mellom ASIS anteriort og ischial tuberosity posteriort.
  4. Trendelenburg gangart: vurdert ved bruk av modifiserte McKay-kriterier2. Disse kriteriene måler smertesymptomer, gangmønster, Trendelenburg-tegnstatus og omfanget av hofteleddsbevegelser

• Radiologisk:

  1. Bruddforening: vurdert ved hjelp av Apley og Solomons kriterier6. Fullstendig benforening i henhold til disse kriteriene er definert som tidspunktet da det ikke er smerte ved lokal palpasjon, ingen hevelse i lemmen, evne til å gå uten støtte og smertefri, og tegn på en radiografisk brodannende callus eller trabecula mellom fragmentene.
  2. Halsskaftvinkel: som vinkelen mellom nakkeaksen og den anatomiske aksen til den proksimale femur.
  3. Avvik i benlengde: som avstanden mellom et fast referansepunkt på den mindre trochanter på begge sider og den trans-ischiale linjen.
  4. Mengde spiker fremtredende fra større trochanter.
  5. Hofte horisontal forskyvning: lengden på en linje trukket fra midten av lårbenshodet og vinkelrett på lårbenets anatomiske akse.
• Nevrofysiologisk:

EMG vil bli utført for å undersøke (superior gluteal nerve) SGN for alle pasienter. EMG-ene vil bli utført av samme nevrofysiolog. Musklene vil bli evaluert i henhold til kriteriene til American Academy of Electrophysiological Medicine for nål-EMG. For å utelukke pasienter med polynevropati, radikulopati eller pleksopati, vil nerveledningsstudier av begge underekstremiteter bli utført. Deretter vil gluteus medius-muskler bli vurdert bilateralt for å evaluere SGN, vastus medialis-muskelen for L4-rot, tibialis anterior-muskel for L5-rot og gastrocnemius-muskel for S1-rot. Først vil hvileaktiviteter bli vurdert for tegn på akutt denervering (flimmer og positive skarpe bølger), etterfulgt av observasjon av rekrutteringsmønsterundersøkelsen av amplitudene for motorenhetsaksjonspotensialet (MUAP) og tidskarakteristikker. Til slutt vil motoriske interferensmønstre undersøkes under muskelkontraksjoner for å få informasjon om denervering og reinnervering av undersøkte muskler

Resultater som skal måles:

• Primært resultat: Nevrofysiologisk status for hofteabduktorfunksjon (EMG)
• Sekundært utfall: HHS, endret radiologisk hoftebiomekanikk