Dysfunkce abdukčních svalů kyčle po hřebování zlomenin proximálního femuru, výskyt a přispívající faktory.

U skupiny pacientů léčených v naší nemocnici pro zlomeninu proximálního femuru s použitím různých generací proximálního femorálního hřebu a po úplném zhojení zlomeniny, přestože měli vynikající funkci kyčle, jsme zaznamenali, že většina pacientů stále trpí kulháním a abduktorem škubnout s Trendelenburgovou chůzí.

Účel: Detekce dysfunkce abduktoru kyčelního svalu po ošetření zlomeniny proximálního femuru pomocí proximálního femorálního hřebu (krátkého typu)

Výzkumné otázky: jaký je důvod(y) přetrvávajícího kolísání abduktoru u pacientů se zlomeninou proximálního femuru léčených PFN?

Design studie: observační retrospektiva

Číslo studijní skupiny: 20 pacientů (bude upraveno podle počtu pacientů registrovaných v nastavení studie)

Posouzení: (bude měřeno na obsluhované i neprovozované straně)

• Klinický:

  1. Harris hip skóre.
  2. Nesoulad v délce končetiny: měřeno jako skutečná délka od ASIS k mediálnímu kotníku.
  3. Objem abduktorového svalstva: měřeno jako vzdálenost mezi ASIS anteriorně a ischiální tuberositou posteriorně.
  4. Trendelenburgova chůze: hodnocena pomocí modifikovaných McKayových kritérií2. Tato kritéria měří symptomy bolesti, způsob chůze, stav Trendelenburgových příznaků a rozsah pohybu kyčelního kloubu

• Radiologické:

  1. Frakturní spojení: hodnoceno pomocí Apleyho a Solomonových kritérií6. Úplné sjednocení kosti podle těchto kritérií je definováno jako doba, kdy není žádná bolest při místní palpaci, žádný otok končetiny, schopnost chůze bez opory a bez bolesti a důkaz rentgenového přemostění kalusu nebo trámčiny mezi fragmenty.
  2. Úhel šíje krku: jako úhel mezi osou krku a anatomickou osou proximálního femuru.
  3. Nesoulad v délce nohy: jako vzdálenost mezi pevným referenčním bodem na malém trochanteru na obou stranách a transischiální linií.
  4. Množství hřebu vyčnívajícího z velkého trochanteru.
  5. Horizontální odsazení kyčle: délka čáry vedená od středu hlavice stehenní kosti a kolmá k anatomické ose stehenní kosti.
• Neurofyziologické:

U všech pacientů bude provedeno EMG k vyšetření (superior gluteal nerv) SGN. EMG provede stejný neurofyziolog. Svaly budou hodnoceny podle kritérií Americké akademie elektrofyziologické medicíny pro jehlovou EMG. Za účelem vyloučení pacientů s polyneuropatií, radikulopatií nebo plexopatií budou provedeny studie nervového vedení obou dolních končetin. Poté budou bilaterálně hodnoceny m. gluteus medius pro hodnocení SGN, m. vastus medialis pro kořen L4, m. tibialis anterior pro kořen L5 a m. gastrocnemius pro kořen S1. Nejprve budou posuzovány klidové aktivity na známky akutní denervace (fibrilace a pozitivní ostré vlny), následované sledováním náborového vzoru vyšetření amplitud akčního potenciálu motorické jednotky (MUAP) a časových charakteristik. Nakonec budou zkoumány motorické vzorce interferencí během svalových kontrakcí, abychom získali informace o denervaci a reinervaci vyšetřovaných svalů.

Výsledky k měření:

• Primární výsledek: Neurofyziologický stav funkce abduktorů kyčle (EMG)
• Sekundární výsledek: HHS, změněná radiologická biomechanika kyčle