Traitement TENS pour l'énurésie nocturne

L'approbation du comité d'examen institutionnel a été obtenue. Les enfants âgés de 5 à 18 ans référés à la clinique d'urologie pédiatrique pour énurésie nocturne primaire seront sélectionnés pour l'inscription. La modification du comportement (limitation de la consommation d'alcool le soir, double miction avant le coucher, habitudes intestinales, facteurs d'anxiété sociale) sera utilisée en premier. Les patients qui échouent se verront ensuite proposer une thérapie avec un dispositif d'alarme d'énurésie nocturne ou une unité TENS comme alternative, et ceux qui ont choisi la thérapie TENS seront inclus dans l'étude. Patients ayant déjà essayé un traitement pharmacologique pour l'énurésie nocturne ou une thérapie alternative pour les troubles urologiques au cours des 30 derniers jours, symptômes d'incontinence diurne, mictions "à volume élevé" connues (déterminées à partir des antécédents), épisodes d'énurésie nocturne en moyenne moins d'une fois par semaine , médicaments prédisposant à l'incontinence (p. ex., lithium pour le trouble bipolaire), autres troubles mictionnels ou neurologiques connus (p. ex., vessie hyperactive, myéloméningocèle), étiologies secondaires de l'énurésie nocturne (p. ex., cystite, apnée obstructive du sommeil, fistules urinaires), utilisation antérieure de une unité TENS ou autre neuromodulation pour l'énurésie nocturne, et toute contre-indication à l'utilisation d'une unité TENS telle que le port d'un stimulateur cardiaque sera exclue. Les patients qui ont déjà essayé l'alarme d'énurésie nocturne ne seront pas exclus de l'étude.

Les patients seront randomisés en trois groupes de 20 patients chacun. Le groupe 1 sera la fréquence longue fixée à 2 Hz. Le groupe 2 sera la fréquence modérée fixée à 10 Hz. Le groupe 3 sera la fréquence courte réglée à 150 Hz. Il n'y a pas de groupe fictif dans cette étude car l'investigateur a précédemment trouvé que la TENS tibiale postérieure était efficace et durable, et à ce titre, tous les patients seront traités. L'investigateur aura pour objectif de recruter 20 patients par groupe pour un total de 60 patients. Une explication détaillée de l'objectif de l'étude, ainsi que des risques et des avantages de la TENS, sera donnée au patient et aux soignants par un prestataire avant d'obtenir le consentement éclairé pour l'inscription à l'étude. Les patients recevront une unité TENS et des électrodes et des soignants apprendront à utiliser l'appareil.

Les parents/patients des patients inscrits rempliront des journaux de miction nocturnes, enregistrant les épisodes d'incontinence nocturne et l'échelle subjective des « draps mouillés » par nuit (sec, humide, mouillé, trempé) pendant 30 jours avant la randomisation dans les bras de traitement. Les séances TENS seront effectuées tous les soirs au coucher pendant 15 minutes pendant 30 jours. Les unités TENS seront réglées à une fréquence de 10 Hz et une intensité déterminée au cabinet par le seuil de sensibilité du patient. Des journaux de miction seront tenus chaque nuit pendant la thérapie TENS. Un journal mictionnel sera également rempli 30 jours avant le traitement TENS, les patients et les familles rempliront le questionnaire sur l'incontinence urinaire pédiatrique (PIN-Q), un outil validé pour mesurer la qualité de vie des enfants atteints de dysfonctionnement de la vessie. Les patients seront suivis au jour 30 et au besoin (aggravation des symptômes, effets indésirables, préoccupations et questions concernant l'utilisation du TENS). Les patients qui enregistrent 2 nuits humides par semaine (un total de 8/30 = 27 % de nuits humides) seront éligibles pour l'étude TENS. Ceux qui enregistrent moins de 2 nuits humides par semaine ne seront pas éligibles pour l'étude TENS mais se verront proposer une thérapie utilisant un dispositif d'alarme d'énurésie nocturne ou un autre traitement.