Tratamento TENS para enurese

A aprovação do conselho de revisão institucional foi obtida. Crianças de 5 a 18 anos encaminhadas à clínica de urologia pediátrica por enurese noturna primária serão triadas para inscrição. A modificação comportamental (limitar o consumo de álcool à noite, micção dupla antes de dormir, hábitos intestinais, fatores de ansiedade social) será utilizada primeiro. Os pacientes que falharem receberão a seguir uma terapia com um dispositivo de alarme de enurese noturna ou uma unidade TENS como alternativa, e aqueles que escolherem a terapia TENS serão incluídos no estudo. Pacientes que já tentaram tratamento farmacológico para enurese noturna ou terapia alternativa para distúrbios urológicos nos últimos 30 dias, sintomas de incontinência diurna, micção conhecida de "alto volume" (determinada pela história), episódios de enurese noturna em média menos de uma vez por semana , medicamentos que predispõem à incontinência (por exemplo, lítio para transtorno bipolar), outros distúrbios miccionais ou neurológicos conhecidos (por exemplo, bexiga hiperativa, mielomeningocele), etiologias secundárias para enurese noturna (por exemplo, cistite, apneia obstrutiva do sono, fístulas urinárias), uso prévio de uma unidade TENS ou outra neuromodulação para enurese noturna, e quaisquer contra-indicações ao uso de uma unidade TENS, como ter um marca-passo, serão excluídas. Os pacientes que já experimentaram o alarme de enurese noturna não serão excluídos do estudo.

Os pacientes serão randomizados em três grupos de 20 pacientes cada. O grupo 1 será a frequência longa definida em 2 Hz. O grupo 2 será a frequência moderada definida em 10 Hz. O grupo 3 será o conjunto de frequência curta de 150 Hz. Não há nenhum grupo simulado neste estudo, pois o investigador já havia considerado que a TENS tibial posterior é eficaz e duradoura e, como tal, todos os pacientes serão tratados. O investigador terá como objetivo recrutar 20 pacientes por grupo para um total de 60 pacientes. Uma explicação detalhada do objetivo do estudo, juntamente com os riscos e benefícios do TENS, será dada ao paciente e cuidadores por um provedor antes de obter o consentimento informado para inscrição no estudo. Os pacientes receberão uma unidade de TENS e pás de eletrodos e os cuidadores serão instruídos sobre como usar o aparelho.

Os pais/pacientes dos pacientes inscritos preencherão diários miccionais noturnos, registrando os episódios de incontinência noturna e a escala subjetiva de "lençóis molhados" por noite (seco, úmido, úmido, encharcado) por 30 dias antes da randomização nos braços de tratamento. As sessões de TENS serão realizadas todas as noites ao deitar durante 15 minutos durante 30 dias. As unidades de TENS serão ajustadas na frequência de 10 Hz, e a intensidade determinada no consultório pelo limiar de sensibilidade do paciente. Diários de micção serão mantidos todas as noites durante a terapia TENS. Um diário miccional também será preenchido 30 dias antes do tratamento TENS, pacientes e familiares preencherão o Questionário de Incontinência Urinária Pediátrica (PIN-Q), uma ferramenta validada para medir a qualidade de vida em crianças com disfunção da bexiga. Os pacientes farão acompanhamento no dia 30 e conforme necessário (piora dos sintomas, reações adversas, preocupações e dúvidas sobre o uso da TENS). Os pacientes que registram 2 noites molhadas por semana (um total de 8/30 = 27% noites molhadas) serão elegíveis para o estudo TENS. Aqueles que registram menos de 2 noites molhadas por semana não serão elegíveis para o estudo TENS, mas receberão terapia usando um dispositivo de alarme de enurese ou outro tratamento.