Index pulmonaire intégré et analgésie contrôlée par le patient à base d'opioïdes

Une thérapie analgésique optimale est très importante pour la récupération postopératoire. Ces dernières années, plusieurs études ont montré que la prévalence de la douleur modérée à sévère après craniotomie variait de 69 à 87 % des patients. Dans notre étude précédente, les chercheurs ont montré que l'utilisation d'une analgésie contrôlée par le patient à base de morphine prévenait la douleur postopératoire modérée à sévère chez les patients subissant une craniotomie supratentorielle. Les effets secondaires liés à la morphine tels que la sédation, le myosis, la dépression respiratoire, les nausées et les vomissements entraînent une réticence générale à leur utilisation en neurochirurgie. Par conséquent, tous les patients ont été étroitement surveillés pour détecter les effets secondaires liés aux opioïdes dans l'unité de soins intensifs pendant 24 heures après la chirurgie dans notre étude précédente. L'indice pulmonaire intégré (IPI) est un nouvel outil qui calcule les paramètres respiratoires et hémodynamiques de manière non invasive. Dans la présente étude, les chercheurs utiliseront différentes doses d'analgésie contrôlée par le patient à base de morphine et le système IPI pour déterminer une dose de morphine plus efficace et plus sûre pour l'analgésie postopératoire après une craniotomie supratentorielle.

90 patients seront randomisés en 3 groupes suite à une craniotomie supratentorielle. Tous les patients recevront au préalable des instructions sur les pompes analgésiques contrôlées par le patient (fournisseur Abbott, Chicago, États-Unis) et l'échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10, 0 étant aucune douleur et 10 étant la pire douleur imaginable. Tous les patients utiliseront des pompes analgésiques contrôlées par le patient pendant 24 heures après la craniotomie supratentorielle. Dans le groupe 1, la pompe d'analgésie contrôlée par le patient sera réglée pour administrer une dose bolus de 1 mg de morphine à la demande avec une période de verrouillage de 10 minutes et un maximum de 20 mg pendant 4 heures. Dans le groupe 2, la pompe d'analgésie contrôlée par le patient sera réglée pour administrer une dose bolus de 0,5 mg de morphine à la demande avec une période de verrouillage de 10 minutes et un maximum de 20 mg pendant 4 heures. Dans le groupe 3, la pompe analgésique contrôlée par le patient contiendra un placebo. Le groupe 3 prendra 50 mg de dexkétoprofène en salle de réveil. Les injections intraveineuses de dexkétoprofène se répéteront toutes les 8 heures. Si le score EVA est supérieur à 4, les patients du groupe 3 prendront 1 g de paracétamol toutes les 6 heures.

Tous les patients seront observés par l'index pulmonaire intégré (IPI). C'est un nouveau dispositif qui permet de reconnaître l'état respiratoire d'un patient. Cet outil logiciel est une valeur d'indice unique allant de 1 à 10 basée sur 4 paramètres physiologiques : dioxyde de carbone de fin d'expiration, fréquence respiratoire, saturation en oxygène, fréquence cardiaque. Les patients évalueront à la 10e minute, 1, 2, 6, 12 et 24 heures après l'opération. La sédation sera évaluée selon le score de Ramsay 20. Scores EVA, consommation totale de morphine, score de Ramsay, tension artérielle, fréquence cardiaque et fréquence respiratoire, le score IPI enregistrera à chaque fois que la douleur sera évaluée. Les effets secondaires postopératoires, y compris les éruptions cutanées, le prurit, les nausées et les vomissements seront enregistrés aux mêmes intervalles et définis par une échelle avec 0 = absent ou 1 = présent. De plus, le score IPI le plus bas, le nombre d'apnées (plus de 30 secondes) et le nombre d'événements de désaturation seront enregistrés dans les 24 heures postopératoires.

Les 3 groupes compareront les scores VAS, la consommation de morphine, les scores IPI, le nombre d'apnées, les événements de désaturation et les effets secondaires liés à la morphine pendant les 24 heures suivant la craniotomie supratentorielle.