Integrált pulmonális index és opioid alapú páciens által szabályozott fájdalomcsillapítás

Az optimális fájdalomcsillapító terápia nagyon fontos a posztoperatív gyógyuláshoz. Az elmúlt években több tanulmány kimutatta, hogy a koponyavágást követő közepes és súlyos fájdalom előfordulása a betegek 69-87%-ánál változott. Korábbi vizsgálatunkban a kutatók kimutatták, hogy a morfium alapú, beteg által ellenőrzött fájdalomcsillapítás alkalmazása megakadályozta a mérsékelt vagy súlyos posztoperatív fájdalmat a supratentorialis craniotomián átesett betegeknél. A morfiummal kapcsolatos mellékhatások, mint például a szedáció, a miózis, a légzésdepresszió, az émelygés és a hányás általános vonakodást váltanak ki az idegsebészetben való alkalmazásuktól. Ezért az előző vizsgálatunkban minden betegnél szoros megfigyelés történt, hogy az intenzív osztályon az opioidokkal kapcsolatos mellékhatásokat észlelték-e a műtétet követő 24 órában. Az Integrated Pulmonary Index (IPI) egy új eszköz, amely nem invazív módon számítja ki a légzési és hemodinamikai paramétereket. Jelen tanulmányban A kutatók különböző dózisú morfin alapú, beteg által kontrollált fájdalomcsillapítást és IPI rendszert alkalmaznak, hogy hatékonyabb és biztonságosabb morfiumdózist határozhassanak meg a posztoperatív fájdalomcsillapításhoz szupratentoriális craniotomia után.

90 beteget randomizálnak 3 csoportba a supratentorialis craniotomia után. Minden beteg előzetesen oktatja a páciens által irányított fájdalomcsillapító pumpákat (Abbott Provider, Chicago, USA) és a vizuális analóg skálát (VAS) 0-tól 10-ig, ahol a 0 a fájdalom hiánya, a 10 pedig az elképzelhető legrosszabb fájdalom. A supratentorialis craniotomia után 24 órán keresztül minden beteg páciens által irányított fájdalomcsillapító pumpát fog használni. Az 1. csoportban a páciens által vezérelt fájdalomcsillapító pumpa úgy van beállítva, hogy igény szerint 1 mg morfium bolus adagot adjon be 10 perces és legfeljebb 20 mg-os 4 órán át tartó zárási idővel. A 2. csoportban a páciens által vezérelt fájdalomcsillapító pumpa igény szerint 0,5 mg morfium bolus adagolására van beállítva, 10 perces és legfeljebb 20 mg-os 4 órán át tartó zárási idővel. A 3. csoportban a páciens által irányított fájdalomcsillapító pumpa placebót tartalmaz. A 3. csoport 50 mg dexketoprofent vesz be a gyógyteremben. A dexketoprofen intravénás injekciói 8 óránként ismétlődnek. Ha a VAS pontszám meghaladja a 4-et, a 3. csoportba tartozó betegek 6 óránként 1 g paracetamolt kapnak.

Minden beteget az Integrated Pulmonary Index (IPI) fog figyelni. Ez egy új eszköz, amely lehetővé teszi a páciens légzési állapotának felismerését. Ez a szoftvereszköz egyetlen indexérték, amely 1-től 10-ig terjed, 4 fiziológiai paraméter alapján: árapály végi szén-dioxid, légzésszám, oxigéntelítettség, pulzusszám. A betegek a műtét utáni 10. percben, 1, 2, 6, 12 és 24 órában értékelik. A szedáció értékelése Ramsay 20-as pontszáma szerint történik. A VAS-pontszámok, a teljes morfiumfogyasztás, a Ramsay-pontszám, a vérnyomás, a pulzusszám és a légzési frekvencia, az IPI-pontszám minden alkalommal rögzítésre kerül, amikor a fájdalom értékelődik. A posztoperatív mellékhatások, beleértve a bőrkiütést, viszketést, hányingert és hányást, ugyanolyan időközönként kerülnek rögzítésre, és egy skála határozza meg, ahol 0 = nincs vagy 1 = jelen van. Ezen túlmenően a legalacsonyabb IPI-pontszám, az apnoe-szám (30 másodpercnél hosszabb) és a deszaturációs események száma a posztoperatív 24 órában kerül rögzítésre.

A 3 csoport összehasonlítja a VAS-pontszámokat, a morfiumfogyasztást, az IPI-pontszámokat, az apnoe-számot, a deszaturációs eseményeket és a morfiumhoz kapcsolódó mellékhatásokat a supratentorialis craniotomiát követő 24 órában.