Integrierter Lungenindex und opioidbasierte patientenkontrollierte Analgesie

Eine optimale Schmerztherapie ist sehr wichtig für die postoperative Genesung. In den letzten Jahren haben mehrere Studien gezeigt, dass die Prävalenz der mäßigen bis starken Schmerzen nach Kraniotomie zwischen 69 und 87 % der Patienten lag. In unserer vorherigen Studie zeigten die Forscher, dass die Verwendung einer morphinbasierten, patientenkontrollierten Analgesie moderate bis schwere postoperative Schmerzen bei Patienten verhinderte, die sich einer supratentoriellen Kraniotomie unterzogen. Morphinbedingte Nebenwirkungen wie Sedierung, Miosis, Atemdepression, Übelkeit und Erbrechen führen zu einer allgemeinen Zurückhaltung gegenüber ihrer Verwendung in der Neurochirurgie. Daher wurden alle Patienten in unserer vorherigen Studie 24 Stunden nach der Operation auf der Intensivstation engmaschig beobachtet, um opioidbedingte Nebenwirkungen festzustellen. Der Integrated Pulmonary Index (IPI) ist ein neues Tool, das respiratorische und hämodynamische Parameter nichtinvasiv berechnet. In der vorliegenden Studie werden die Forscher unterschiedliche Dosen von morphinbasierter patientenkontrollierter Analgesie und dem IPI-System verwenden, um eine wirksamere und sicherere Morphindosis für die postoperative Analgesie nach supratentorieller Kraniotomie zu bestimmen.

90 Patienten werden nach der supratentoriellen Kraniotomie in 3 Gruppen randomisiert. Alle Patienten werden zuvor auf den patientengesteuerten Analgesiepumpen (Abbott Provider, Chicago, USA) und der visuellen Analogskala (VAS) von 0 bis 10 eingewiesen, wobei 0 kein Schmerz und 10 der schlimmste vorstellbare Schmerz ist. Alle Patienten werden nach der supratentoriellen Kraniotomie für 24 Stunden patientengesteuerte Analgesiepumpen verwenden. In Gruppe 1 wird die patientengesteuerte Analgesiepumpe so eingestellt, dass sie bei Bedarf eine Bolusdosis von 1 mg Morphin mit einer Sperrzeit von 10 Minuten und maximal 20 mg für 4 Stunden verabreicht. In Gruppe 2 wird die patientengesteuerte Analgesiepumpe so eingestellt, dass sie bei Bedarf eine Bolusdosis von 0,5 mg Morphin mit einer Sperrzeit von 10 Minuten und maximal 20 mg für 4 Stunden verabreicht. In Gruppe 3 enthält die patientengesteuerte Analgesiepumpe Placebo. Die Gruppe 3 nimmt im Aufwachraum 50 mg Dexketoprofen ein. Intravenöse Injektionen von Dexketoprofen werden alle 8 Stunden wiederholt. Wenn der VAS-Score mehr als 4 beträgt, nehmen die Patienten der Gruppe 3 alle 6 Stunden 1 g Paracetamol ein.

Alle Patienten werden anhand des Integrated Pulmonary Index (IPI) beobachtet. Es handelt sich um ein neues Gerät, mit dem der Atemstatus eines Patienten erkannt werden kann. Dieses Software-Tool ist ein einzelner Indexwert im Bereich von 1 bis 10, basierend auf 4 physiologischen Parametern: endexspiratorisches Kohlendioxid, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung, Pulsfrequenz. Die Patienten werden in der 10. Minute, 1, 2, 6, 12 und 24 Stunden nach der Operation beurteilt. Die Sedierung wird gemäß Ramsay-Score 20 bewertet. VAS-Scores, Gesamtmorphinverbrauch, Ramsay-Score, Blutdruck, Herzfrequenz und Atemfrequenz, der IPI-Score wird zu jedem Zeitpunkt der Schmerzbewertung aufgezeichnet. Postoperative Nebenwirkungen, einschließlich Hautausschlag, Juckreiz, Übelkeit und Erbrechen, werden in denselben Intervallen aufgezeichnet und durch eine Skala mit 0 = nicht vorhanden oder 1 = vorhanden definiert. Darüber hinaus werden der niedrigste IPI-Score, die Anzahl der Apnoen (länger als 30 Sekunden) und die Anzahl der Entsättigungsereignisse in den postoperativen 24 Stunden aufgezeichnet.

Die 3 Gruppen werden in Bezug auf VAS-Scores, Morphinverbrauch, IPI-Scores, die Anzahl der Apnoen, die Entsättigungsereignisse und morphinbedingten Nebenwirkungen während der 24 Stunden nach der supratentoriellen Kraniotomie verglichen.