Integrerat lungindex och opioidbaserad patientkontrollerad analgesi

En optimal smärtstillande terapi är mycket viktig för postoperativ återhämtning. Under de senaste åren har flera studier visat att förekomsten av måttlig till svår smärta efter kraniotomi varierade från 69 till 87 % av patienterna. I vår tidigare studie visade forskarna att användningen av morfinbaserad patientkontrollerad analgesi förhindrade måttlig till svår postoperativ smärta hos patienter som genomgick supratentoriell kraniotomi. Morfinrelaterade biverkningar såsom sedering, mios, andningsdepression, illamående och kräkningar ger en allmän motvilja mot användningen av dem inom neurokirurgi. Därför observerades alla patienter noga för att upptäcka opioidrelaterade biverkningar på intensivvårdsavdelningen under 24 timmar efter operationen i vår tidigare studie. Integrated Pulmonary Index (IPI) är ett nytt verktyg som beräknar andnings- och hemodynamiska parametrar på ett icke-invasivt sätt. I den aktuella studien kommer utredarna att använda olika doser av morfinbaserad patientkontrollerad analgesi och IPI-systemet för att bestämma mer effektiv och säkrare morfindos för postoperativ analgesi efter supratentoriell kraniotomi.

90 patienter kommer att randomiseras i 3 grupper efter supratentoriell kraniotomi. Alla patienter kommer tidigare att instruera om patientkontrollerade analgesipumpar (Abbott Provider, Chicago, USA) och visuell analog skala (VAS) från 0 till 10, där 0 är ingen smärta och 10 är den värsta smärtan man kan tänka sig. Alla patienter kommer att använda patientkontrollerade analgesipumpar i 24 timmar efter supratentoriell kraniotomi. I grupp 1 kommer den patientkontrollerade analgesipumpen att ställa in en bolusdos på 1 mg morfin vid behov med en lockoutperiod på 10 minuter och maximalt 20 mg i 4 timmar. I grupp 2 kommer den patientkontrollerade analgesipumpen att ställa in en bolusdos på 0,5 mg morfin vid behov med en lockoutperiod på 10 minuter och maximalt 20 mg i 4 timmar. I grupp 3 kommer den patientkontrollerade analgesipumpen att innehålla placebo. Grupp 3 kommer att ta 50 mg dexketoprofen i uppvakningsrummet. Intravenösa injektioner av dexketoprofen upprepas var 8:e timme. Om VAS-poängen är mer än 4 kommer grupp 3-patienterna att ta 1 g paracetamol var 6:e ​​timme.

Alla patienter kommer att observeras av Integrated Pulmonary Index (IPI). Det är en ny anordning som gör det möjligt att känna igen andningsstatus hos en patient. Detta mjukvaruverktyg är ett enda indexvärde som sträcker sig från 1 till 10 baserat på 4 fysiologiska parametrar: koldioxid vid slutet av tidvatten, andningsfrekvens, syremättnad, pulsfrekvens. Patienterna kommer att bedöma den 10:e minuten, 1, 2, 6, 12 och 24 timmar efter operationen. Sedation kommer att utvärderas enligt Ramsay poäng 20. VAS-poäng, total morfinkonsumtion, Ramsay-poäng, blodtryck, hjärtfrekvens och andningsfrekvens, kommer IPI-poängen att registrera vid varje tidpunkt som smärtan kommer att utvärderas. Postoperativa biverkningar, inklusive hudutslag, klåda, illamående och kräkningar kommer att registreras med samma intervall och definieras av en skala med 0 = frånvarande eller 1 = närvarande. Dessutom kommer den lägsta IPI-poängen, antalet apnéer (längre än 30 sekunder) och antalet desaturationshändelser att registreras under de postoperativa 24 timmarna.

De tre grupperna kommer att jämföra med avseende på VAS-poäng, morfinkonsumtion, IPI-poäng, antalet apnéer, desaturationshändelserna och morfinrelaterade biverkningar under 24 timmar efter supratentoriell kraniotomi.