Integroitu keuhkoindeksi ja opioidipohjainen potilaskontrolloitu analgesia

Optimaalinen analgeettinen hoito on erittäin tärkeää leikkauksen jälkeisen toipumisen kannalta. Viime vuosina useat tutkimukset osoittivat, että kohtalaisen tai vaikean kivun esiintyvyys kraniotomian jälkeen vaihteli 69-87 prosentilla potilaista. Aiemmassa tutkimuksessamme tutkijat osoittivat, että morfiinipohjaisen potilaiden kontrolloidun kivunlievityksen käyttö esti kohtalaista tai vaikeaa postoperatiivista kipua potilailla, joille tehtiin supratentoriaalinen kraniotomia. Morfiiniin liittyvät sivuvaikutukset, kuten sedaatio, mioosi, hengityslama, pahoinvointi ja oksentelu, aiheuttavat yleistä haluttomuutta käyttää niitä neurokirurgiassa. Siksi kaikkien potilaiden tarkkailtiin tarkoin havaitsevan opioideihin liittyviä sivuvaikutuksia tehohoidossa 24 tunnin ajan leikkauksen jälkeen edellisessä tutkimuksessamme. Integrated Pulmonary Index (IPI) on uusi työkalu, joka laskee hengitys- ja hemodynaamiset parametrit noninvasiivisesti. Tässä tutkimuksessa Tutkijat käyttävät erilaisia ​​annoksia morfiinipohjaista potilasohjattua analgesiaa ja IPI-järjestelmää määrittääkseen tehokkaamman ja turvallisemman morfiiniannoksen leikkauksen jälkeiseen analgesiaan supratentoriaalisen kallonpoiston jälkeen.

90 potilasta satunnaistetaan 3 ryhmään supratentoriaalisen kraniotomian jälkeen. Kaikki potilaat ohjaavat aiemmin potilaan kontrolloimia analgesiapumppuja (Abbott Provider, Chicago, USA) ja visuaalista analogista asteikkoa (VAS) 0–10, jolloin 0 on ei kipua ja 10 on pahin kuviteltavissa oleva kipu. Kaikki potilaat käyttävät potilaan kontrolloimia analgesiapumppuja 24 tunnin ajan supratentoriaalisen kraniotomian jälkeen. Ryhmässä 1 potilaan ohjaama analgesiapumppu asetetaan antamaan tarvittaessa 1 mg:n morfiinia bolusannoksen ollessa 10 minuuttia ja enintään 20 mg 4 tunnin ajan. Ryhmässä 2 potilaan ohjaama analgesiapumppu asetetaan antamaan tarvittaessa 0,5 mg:n morfiinia bolusannoksen ollessa 10 minuuttia ja enintään 20 mg 4 tunnin ajan. Ryhmässä 3 potilaan ohjaama analgesiapumppu sisältää lumelääkettä. Ryhmä 3 ottaa 50 mg deksketoprofeenia toipumishuoneessa. Deksketoprofeenin laskimonsisäiset injektiot toistetaan 8 tunnin välein. Jos VAS-pistemäärä on yli 4, ryhmän 3 potilaat ottavat 1 g parasetamolia 6 tunnin välein.

Kaikkia potilaita tarkkaillaan integroidulla keuhkoindeksillä (IPI). Se on uusi laite, joka tunnistaa potilaan hengitystilan. Tämä ohjelmistotyökalu on yksittäinen indeksiarvo, joka vaihtelee välillä 1-10, joka perustuu neljään fysiologiseen parametriin: hengityksen loppuhiilidioksidi, hengitystiheys, happisaturaatio, pulssitaajuus. Potilaat arvioivat 10 minuutin, 1, 2, 6, 12 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta. Sedaatio arvioidaan Ramsayn pistemäärän 20 mukaan. VAS-pisteet, morfiinin kokonaiskulutus, Ramsay-pisteet, verenpaine, syke ja hengitystiheys, IPI-pisteet kirjataan joka kerta, kun kipu arvioidaan. Leikkauksen jälkeiset sivuvaikutukset, mukaan lukien ihottuma, kutina, pahoinvointi ja oksentelu, kirjataan samoilla aikaväleillä ja määritellään asteikolla, jossa 0 = poissa tai 1 = läsnä. Lisäksi alhaisin IPI-pistemäärä, apneamäärä (pidempi kuin 30 sekuntia) ja desaturaatiotapahtumien määrä kirjataan leikkauksen jälkeisenä 24 tunnin aikana.

Kolme ryhmää vertailevat VAS-pisteitä, morfiinin kulutusta, IPI-pisteitä, apneamäärää, desaturaatiotapahtumia ja morfiiniin liittyviä sivuvaikutuksia 24 tunnin aikana supratentoriaalista kraniotomiasta.