Índice pulmonar integrado y analgesia controlada por el paciente basada en opioides

Una terapia analgésica óptima es muy importante para la recuperación postoperatoria. En los últimos años, varios estudios mostraron que la prevalencia del dolor moderado a intenso después de la craneotomía oscilaba entre el 69 y el 87% de los pacientes. En nuestro estudio anterior, los investigadores demostraron que el uso de analgesia controlada por el paciente a base de morfina previno el dolor posoperatorio de moderado a intenso en pacientes sometidos a craneotomía supratentorial. Los efectos secundarios relacionados con la morfina, como la sedación, la miosis, la depresión respiratoria, las náuseas y los vómitos, producen una renuencia general a su uso en neurocirugía. Por lo tanto, todos los pacientes fueron observados de cerca para detectar efectos secundarios relacionados con los opioides en la unidad de cuidados intensivos durante las 24 horas posteriores a la cirugía en nuestro estudio anterior. El Índice Pulmonar Integrado (IPI) es una nueva herramienta que calcula parámetros respiratorios y hemodinámicos de forma no invasiva. En el presente estudio, los investigadores utilizarán diferentes dosis de analgesia controlada por el paciente a base de morfina y el sistema IPI para determinar la dosis de morfina más eficaz y segura para la analgesia posoperatoria después de una craneotomía supratentorial.

90 pacientes serán aleatorizados en 3 grupos después de una craneotomía supratentorial. Todos los pacientes serán instruidos previamente sobre las bombas de analgesia controladas por el paciente (Abbott Provider, Chicago, EE. UU.) y escala analógica visual (EVA) de 0 a 10, siendo 0 sin dolor y 10 el peor dolor imaginable. Todos los pacientes utilizarán bombas de analgesia controladas por el paciente durante 24 horas después de la craneotomía supratentorial. En el Grupo 1, la bomba de analgesia controlada por el paciente se configurará para administrar una dosis en bolo de 1 mg de morfina a demanda con un período de bloqueo de 10 minutos y un máximo de 20 mg durante 4 horas. En el Grupo 2, la bomba de analgesia controlada por el paciente se configurará para administrar una dosis en bolo de 0,5 mg de morfina a demanda con un período de bloqueo de 10 minutos y un máximo de 20 mg durante 4 horas. En el Grupo 3, la bomba de analgesia controlada por el paciente contendrá placebo. El Grupo 3 tomará dexketoprofeno 50 mg en la sala de recuperación. Las inyecciones intravenosas de dexketoprofeno se repetirán cada 8 horas. Si la puntuación EVA es superior a 4, los pacientes del Grupo 3 tomarán 1 g de paracetamol cada 6 horas.

Todos los pacientes serán observados por el Índice Pulmonar Integrado (IPI). Es un nuevo dispositivo que permite reconocer el estado respiratorio de un paciente. Esta herramienta de software es un valor de índice único que va de 1 a 10 basado en 4 parámetros fisiológicos: dióxido de carbono corriente final, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, frecuencia del pulso. Los pacientes serán evaluados al minuto 10, 1, 2, 6, 12 y 24 horas después de la operación. La sedación se evaluará de acuerdo con la puntuación de Ramsay 20. Puntuaciones VAS, consumo total de morfina, puntuación Ramsay, presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria, la puntuación IPI se registrará en cada momento en que se evalúe el dolor. Los efectos secundarios posoperatorios, que incluyen erupción cutánea, prurito, náuseas y vómitos, se registrarán en los mismos intervalos y se definirán mediante una escala con 0 = ausente o 1 = presente. Además, el puntaje IPI más bajo, el conteo de apnea (más de 30 segundos) y el conteo de eventos de desaturación se registrarán en las 24 horas postoperatorias.

Los 3 grupos compararán las puntuaciones VAS, el consumo de morfina, las puntuaciones IPI, el recuento de apnea, los eventos de desaturación y los efectos secundarios relacionados con la morfina durante las 24 horas posteriores a la craneotomía supratentorial.