Integrert lungeindeks og opioidbasert pasientkontrollert analgesi

En optimal smertestillende terapi er svært viktig for postoperativ restitusjon. De siste årene har flere studier vist at forekomsten av moderat til alvorlig smerte etter kraniotomi varierte fra 69 til 87 % av pasientene. I vår forrige studie viste etterforskerne at bruk av morfinbasert pasientkontrollert analgesi forhindret moderat til alvorlig postoperativ smerte hos pasienter som gjennomgikk supratentoriell kraniotomi. Morfinrelaterte bivirkninger som sedasjon, miose, respirasjonsdepresjon, kvalme og oppkast gir en generell motvilje mot bruk i nevrokirurgi. Derfor ble alle pasienter nøye observert for å oppdage opioidrelaterte bivirkninger på intensivavdelingen i 24 timer etter operasjonen i vår forrige studie. Den integrerte lungeindeksen (IPI) er et nytt verktøy som beregner respiratoriske og hemodynamiske parametere ikke-invasivt. I denne studien vil etterforskerne bruke forskjellige doser morfinbasert pasientkontrollert analgesi og IPI-systemet for å bestemme mer effektiv og sikrere morfindose for postoperativ analgesi etter supratentorial kraniotomi.

90 pasienter vil randomiseres i 3 grupper etter supratentoriell kraniotomi. Alle pasienter vil tidligere instruere på pasientkontrollerte smertestillende pumper (Abbott Provider, Chicago, USA) og visuell analog skala (VAS) fra 0 til 10, hvor 0 er ingen smerte og 10 er den verste smerten man kan tenke seg. Alle pasienter vil bruke pasientkontrollerte analgesipumper i 24 timer etter supratentoriell kraniotomi. I gruppe 1 vil den pasientkontrollerte analgesipumpen settes til å administrere en bolusdose på 1 mg morfin ved behov med en lockoutperiode på 10 minutter og maksimalt 20 mg i 4 timer. I gruppe 2 vil den pasientkontrollerte analgesipumpen settes til å administrere en bolusdose på 0,5 mg morfin ved behov med en lockout-periode på 10 minutter og maksimalt 20 mg i 4 timer. I gruppe 3 vil den pasientkontrollerte analgesipumpen inneholde placebo. Gruppe 3 vil ta 50 mg dexketoprofen på utvinningsrommet. Intravenøse injeksjoner av dexketoprofen vil gjentas hver 8. time. Hvis VAS-skåren er mer enn 4, vil gruppe 3-pasienter ta 1 g paracetamol hver 6. time.

Alle pasienter vil bli observert av Integrated Pulmonary Index (IPI). Det er en ny enhet som sørger for å gjenkjenne i en pasients respirasjonsstatus. Dette programvareverktøyet er en enkelt indeksverdi som strekker seg fra 1 til 10 basert på 4 fysiologiske parametere: karbondioksid i sluttvannet, respirasjonsfrekvens, oksygenmetning, pulsfrekvens. Pasientene vil vurdere 10. minutt, 1, 2, 6, 12 og 24 timer postoperativt. Sedasjon vil evalueres i henhold til Ramsay score 20. VAS-score, totalt morfinforbruk, Ramsay-score, blodtrykk, hjertefrekvens og respirasjonsfrekvens, IPI-score vil registrere hver gang smerten vil evalueres. Postoperative bivirkninger, inkludert utslett, kløe, kvalme og oppkast vil registreres med samme intervaller og definert av en skala med 0 = fraværende eller 1 = tilstede. I tillegg vil den laveste IPI-skåren, antallet apnéer (lenger enn 30 sekunder) og antallet desaturasjonshendelser registreres i de postoperative 24 timene.

De 3 gruppene vil sammenligne med hensyn til VAS-skåre, morfinforbruk, IPI-skårer, apnétall, desaturasjonshendelser og morfinrelaterte bivirkninger i løpet av 24 timer etter supratentoriell kraniotomi.