Интегрированный легочный индекс и контролируемая пациентом анальгезия на основе опиоидов

Оптимальная обезболивающая терапия очень важна для послеоперационного восстановления. В последние годы несколько исследований показали, что распространенность боли от умеренной до сильной после трепанации черепа колеблется от 69 до 87% пациентов. В нашем предыдущем исследовании исследователи показали, что использование анальгезии на основе морфина, контролируемой пациентом, предотвращало умеренную и сильную послеоперационную боль у пациентов, перенесших супратенториальную краниотомию. Связанные с морфином побочные эффекты, такие как седативный эффект, сужение зрачков, угнетение дыхания, тошнота и рвота, вызывают общее сопротивление их использованию в нейрохирургии. Таким образом, все пациенты находились под пристальным наблюдением для выявления побочных эффектов, связанных с опиоидами, в отделении интенсивной терапии в течение 24 часов после операции в нашем предыдущем исследовании. Интегрированный легочный индекс (IPI) — это новый инструмент, который неинвазивно рассчитывает респираторные и гемодинамические параметры. В настоящем исследовании исследователи будут использовать различные дозы анальгезии на основе морфина, контролируемой пациентом, и систему IPI, чтобы определить более эффективную и безопасную дозу морфина для послеоперационной анальгезии после супратенториальной краниотомии.

90 пациентов будут рандомизированы в 3 группы после супратенториальной краниотомии. Всех пациентов предварительно проинструктируют по использованию помп для обезболивания, контролируемых пациентом (Abbott Provider, Чикаго, США) и по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную вообразимую боль. Все пациенты будут использовать контролируемые пациентом помпы для обезболивания в течение 24 часов после супратенториальной краниотомии. В группе 1 управляемая пациентом обезболивающая помпа будет настроена на введение болюсной дозы 1 мг морфина по требованию с периодом блокировки 10 минут и максимальной дозой 20 мг в течение 4 часов. В группе 2 управляемая пациентом обезболивающая помпа будет настроена на введение болюсной дозы 0,5 мг морфина по требованию с периодом блокировки 10 минут и максимальной дозой 20 мг в течение 4 часов. В группе 3 помпа для обезболивания, контролируемая пациентом, будет содержать плацебо. Группа 3 примет 50 мг декскетопрофена в послеоперационной палате. Внутривенные инъекции декскетопрофена будут повторять каждые 8 ​​часов. При баллах по ВАШ более 4 пациентам 3-й группы назначают по 1 г парацетамола каждые 6 часов.

Все пациенты будут наблюдаться по интегрированному легочному индексу (IPI). Это новое устройство, позволяющее распознавать респираторный статус пациента. Этот программный инструмент представляет собой единое значение индекса в диапазоне от 1 до 10 на основе 4 физиологических параметров: углекислого газа в конце выдоха, частоты дыхания, насыщения кислородом, частоты пульса. Пациенты будут оцениваться на 10-й минуте, через 1, 2, 6, 12 и 24 часа после операции. Седативный эффект будет оцениваться по шкале Рамзи 20. Показатели ВАШ, общее потребление морфина, показатель Рамсея, артериальное давление, частота сердечных сокращений и частота дыхания, показатель IPI будет записываться при каждой оценке боли. Послеоперационные побочные эффекты, включая сыпь, зуд, тошноту и рвоту, будут регистрировать с одинаковыми интервалами и определять по шкале, где 0 = отсутствует или 1 = присутствует. Более того, самая низкая оценка IPI, количество апноэ (дольше 30 секунд) и количество событий десатурации будут регистрироваться в течение 24 часов после операции.

3 группы будут сравниваться по показателям ВАШ, потреблению морфина, показателям IPI, количеству апноэ, событиям десатурации и побочным эффектам, связанным с морфином, в течение 24 часов после супратенториальной краниотомии.