Índice Pulmonar Integrado e Analgesia Controlada pelo Paciente Baseada em Opioides

Uma terapia analgésica ideal é muito importante para a recuperação pós-operatória. Nos últimos anos, vários estudos mostraram que a prevalência de dor moderada a intensa após craniotomia variou de 69 a 87% dos pacientes. Em nosso estudo anterior, os pesquisadores mostraram que o uso de analgesia controlada pelo paciente à base de morfina preveniu a dor pós-operatória moderada a intensa em pacientes submetidos à craniotomia supratentorial. Os efeitos colaterais relacionados à morfina, como sedação, miose, depressão respiratória, náusea e vômito, produzem uma relutância geral em seu uso em neurocirurgia. Portanto, todos os pacientes foram observados de perto para detectar efeitos colaterais relacionados a opioides na unidade de terapia intensiva por 24 horas após a cirurgia em nosso estudo anterior. O Índice Pulmonar Integrado (IPI) é uma nova ferramenta que calcula parâmetros respiratórios e hemodinâmicos de forma não invasiva. No presente estudo, os investigadores usarão diferentes doses de analgesia controlada pelo paciente com base em morfina e o sistema IPI para determinar a dose de morfina mais eficaz e segura para analgesia pós-operatória após craniotomia supratentorial.

90 pacientes serão randomizados em 3 grupos após craniotomia supratentorial. Todos os pacientes serão instruídos previamente sobre as bombas de analgesia controladas pelo paciente (Abbott Provider, Chicago, EUA) e escala visual analógica (EVA) de 0 a 10, sendo 0 sem dor e 10 a pior dor imaginável. Todos os pacientes usarão bombas de analgesia controladas pelo paciente por 24 horas após a craniotomia supratentorial. No Grupo 1, a bomba de analgesia controlada pelo paciente será configurada para administrar uma dose em bolus de 1 mg de morfina sob demanda com um período de bloqueio de 10 minutos e máximo de 20 mg por 4 horas. No Grupo 2, a bomba de analgesia controlada pelo paciente será configurada para administrar uma dose em bolus de 0,5 mg de morfina sob demanda com um período de bloqueio de 10 minutos e máximo de 20 mg por 4 horas. No Grupo 3, a bomba de analgesia controlada pelo paciente conterá placebo. O Grupo 3 tomará 50 mg de dexcetoprofeno na sala de recuperação. As injeções intravenosas de dexcetoprofeno serão repetidas a cada 8 horas. Se o escore VAS for superior a 4, os pacientes do Grupo 3 tomarão 1 g de paracetamol a cada 6 horas.

Todos os pacientes serão observados pelo Índice Pulmonar Integrado (IPI). É um novo dispositivo que permite reconhecer o estado respiratório do paciente. Esta ferramenta de software é um valor de índice único variando de 1 a 10 com base em 4 parâmetros fisiológicos: dióxido de carbono expirado final, frequência respiratória, saturação de oxigênio, frequência de pulso. Os pacientes serão avaliados no 10º minuto, 1, 2, 6, 12 e 24 horas de pós-operatório. A sedação será avaliada de acordo com a pontuação de Ramsay 20. Pontuações VAS, consumo total de morfina, pontuação de Ramsay, pressão arterial, frequência cardíaca e frequência respiratória, a pontuação IPI será registrada a cada vez que a dor for avaliada. Os efeitos colaterais pós-operatórios, incluindo erupção cutânea, prurido, náusea e vômito, serão registrados nos mesmos intervalos e definidos por uma escala com 0 = ausente ou 1 = presente. Além disso, a menor pontuação do IPI, a contagem de apnéia (mais de 30 segundos) e a contagem dos eventos de dessaturação serão registradas nas 24 horas pós-operatórias.

Os 3 grupos serão comparados com relação aos escores VAS, consumo de morfina, escores IPI, contagem de apneia, eventos de dessaturação e efeitos colaterais relacionados à morfina durante as 24 horas após a craniotomia supratentorial.