PET/CT au 18F-fluorocholine pour l'hyperparathyroïdie

Les chercheurs ont mené une étude prospective pour étudier les performances de la 18F-choline (FCH) PET/CT et de la scintigraphie au 99mTc-sestamibi dans la localisation préopératoire des glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles.

Protocole d'imagerie isotopique double phase Tc-99m sestamibi :

Le jeûne n'est pas nécessaire avant l'injection du radiotraceur. Aucune restriction médicamenteuse spécifique n'est nécessaire. Le scan sera effectué à l'aide d'une caméra gamma à double tête (Infinia Hawkeye ; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis), et les scans seront interprétés sur un poste de travail à l'aide d'un logiciel compatible (Xeleris).

Un cathéter intraveineux à demeure relié à une ligne de perfusion et une seringue saline seront posés sur chaque patient. Le 99mTc-sestamibi (925 +/- 10 % MBq) sera injecté par voie intraveineuse via la ligne de perfusion et sera rincé par une solution saline. L'acquisition des images de la première phase est à réaliser 15 minutes après l'injection du radiotraceur. La deuxième phase sera acquise 2 à 4 heures après l'injection initiale du traceur. Le champ de balayage scintigraphique couvrira du cou à la poitrine. Un champ de vision supplémentaire sera effectué si le patient a connu une glande parathyroïde réimplantée chirurgicalement dans les bras.

Deux médecins spécialistes en médecine nucléaire évaluent la scintigraphie à isotope double phase 99mTc-sestamibi. Les enquêteurs ont accès à l'histoire des patients et interprétée individuellement par chaque lecteur, les désaccords devant être résolus par consensus. La visibilité de l'absorption sera évaluée sur une échelle à 4 niveaux. 0. Incapable d'identifier une absorption focale ; 1. Mise au point discrète ; 2. Faible absorption focale ; 3. Absorption focale intense. Pour la détermination d'un diagnostic, les scores 0 et 1 sont considérés comme un résultat négatif et 2 à 3 comme un résultat positif.

Protocole d'imagerie TEP 18F-FCH : Le jeûne n'est pas nécessaire avant l'injection du radiotraceur. Aucune restriction médicamenteuse spécifique n'est nécessaire. Le scan sera effectué à l'aide d'une unité PET/CT (Discovery ST ; GE Medical Systems, Milwaukee, Wis), et les scans seront interprétés sur un poste de travail à l'aide d'un logiciel compatible (Xeleris).

Un cathéter intraveineux à demeure relié à une ligne de perfusion et une seringue saline seront posés sur chaque patient. Le 18F-FCH (185 +/- 10 % MBq) sera injecté par voie intraveineuse via la ligne de perfusion et sera rincé par une solution saline. La dose de 18F-FCH injectée, l'heure d'injection, l'activité résiduelle post-injection, l'heure de début de l'imagerie et l'heure de fin de l'imagerie seront enregistrées sur le formulaire de rapport de cas. L'acquisition du 18F-FCH PET/CT scan doit être effectuée 5 à 10 minutes après l'injection du radiotraceur. Le champ de balayage PET/CT (80-120 mA, 120 kVp) couvrira du crâne à la mi-cuisse. Le patient avec un foyer réimplanté sera placé dans le champ de vision. Le temps de scan 18F-FCH PET/CT nécessitera 35 à 40 minutes.

Deux médecins spécialistes en médecine nucléaire évaluent les images TEP/TDM au 18F-FCH. Les enquêteurs ont accès à l'histoire des patients et interprétée individuellement par chaque lecteur, les désaccords devant être résolus par consensus. Cependant, les interprètes n'ont pas accès aux résultats d'imagerie du sestamibi. Pour les images TEP/CT 18F-FCH, la visibilité de l'absorption sera évaluée sur une échelle à 4 niveaux. 0. Incapable d'identifier une absorption focale ; 1. Mise au point discrète ; 2. Faible absorption focale ; 3. Absorption focale intense. Pour la détermination d'un diagnostic, les scores 0 et 1 sont considérés comme un résultat négatif et 2 à 3 comme un résultat positif.

La norme de référence est établie par pathologie chirurgicale :

La norme de référence sera les résultats pathologiques chirurgicaux. La glande retirée sera confirmée histologiquement comme un adénome parathyroïdien ou une hyperplasie. Pour les glandes parathyroïdes hyperfonctionnelles in situ, les résultats de l'image seront comparés aux résultats chirurgicaux en tant que latéralisation correcte (côté droit ou côté gauche) et polarité correcte (pôle supérieur ou pôle inférieur), de manière séquentielle. Pour les glandes ectopiques et réimplantées, la présence de preuves pathologiques ou biochimiques de l'ablation de la glande hyperfonctionnelle de la lésion suggérée par l'image sera la norme de référence.