TEP/TC con 18F-fluorocolina para hiperparatiroidismo

Los investigadores realizaron un estudio prospectivo para investigar el rendimiento de la PET/TC con 18F-colina (FCH) y la gammagrafía con 99mTc-sestamibi en la localización preoperatoria de las glándulas paratiroides hiperfuncionantes.

Protocolo de obtención de imágenes de Tc-99m sestamibi de fase dual de isótopo único:

No es necesario ayunar antes de la inyección de la radiosonda. No se necesita ninguna restricción específica de medicamentos. El escaneo se realizará mediante el uso de una unidad de cámara gamma de doble cabezal (Infinia Hawkeye; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin), y los escaneos se interpretarán en una estación de trabajo con el uso de software compatible (Xeleris).

Se colocará un catéter intravenoso permanente conectado a una línea de infusión y una jeringa de solución salina en cada paciente. Se inyectará 99mTc-sestamibi (925 +/- 10% MBq) por vía intravenosa a través de la línea de infusión y se lavará con solución salina. La adquisición de la imagen de la primera fase se realizará 15 minutos después de la inyección del radiotrazador. La segunda fase se adquirirá de 2 a 4 horas después de la inyección inicial del marcador. El campo de exploración gammagráfica cubrirá desde el cuello hasta el tórax. Se realizará un campo de visión adicional si el paciente tiene una glándula paratiroides reimplantada quirúrgicamente en los brazos.

Dos médicos nucleares evalúan la gammagrafía monoisótopo de doble fase con 99mTc-sestamibi. Los investigadores tienen acceso a la historia de los pacientes e interpretada individualmente por cada lector, con discrepancias para ser resueltas por consenso. La visibilidad de la captación se evaluará en una escala de 4 grados. 0. No se pudo identificar ninguna captación focal; 1. Enfoque discreto; 2. Captación leve focal; 3. Captación intensa focal. Para la determinación de un diagnóstico, la puntuación 0 y 1 se considera un resultado negativo y 2 a 3 un resultado positivo.

Protocolo de obtención de imágenes PET con 18F-FCH: no es necesario estar en ayunas antes de la inyección de la radiosonda. No se necesita ninguna restricción específica de medicamentos. La exploración se llevará a cabo utilizando una unidad PET/CT (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin), y las exploraciones se interpretarán en una estación de trabajo con el uso de un software compatible (Xeleris).

Se colocará un catéter intravenoso permanente conectado a una línea de infusión y una jeringa de solución salina en cada paciente. Se inyectará 18F-FCH (185 +/- 10% MBq) por vía intravenosa a través de la línea de infusión y se lavará con solución salina. La dosis de 18F-FCH inyectada, el tiempo de inyección, la actividad residual posterior a la inyección, el tiempo de inicio de la toma de imágenes y el tiempo de finalización de la toma de imágenes se registrarán en el formulario de informe de caso. La exploración por PET/TC con 18F-FCH debe realizarse entre 5 y 10 minutos después de la inyección de la radiosonda. El campo de exploración PET/CT (80-120 mA, 120 kVp) cubrirá desde el cráneo hasta la mitad del muslo. El paciente con el foco reimplantado se colocará en el campo de visión. El tiempo de exploración PET/CT 18F-FCH requerirá de 35 a 40 minutos.

Dos médicos especialistas en medicina nuclear evalúan las imágenes PET/CT con 18F-FCH. Los investigadores tienen acceso a la historia de los pacientes e interpretada individualmente por cada lector, con discrepancias para ser resueltas por consenso. Sin embargo, los intérpretes no tienen acceso a los resultados de las imágenes de sestamibi. Para las imágenes PET/CT de 18F-FCH, la visibilidad de la captación se evaluará en una escala de 4 grados. 0. No se pudo identificar ninguna captación focal; 1. Enfoque discreto; 2. Captación leve focal; 3. Captación intensa focal. Para la determinación de un diagnóstico, la puntuación 0 y 1 se considera un resultado negativo y 2 a 3 un resultado positivo.

El estándar de referencia lo establece la patología quirúrgica:

El patrón de referencia serán los resultados patológicos quirúrgicos. La glándula extirpada se confirmará histológicamente como adenoma o hiperplasia paratiroidea. Para glándulas paratiroides hiperfuncionantes in situ, los resultados de la imagen se compararán con los resultados quirúrgicos como lateralización correcta (lado derecho o lado izquierdo) y polaridad correcta (polo superior o polo inferior), secuencialmente. Para glándulas ectópicas y reimplantadas, la presencia de evidencia patológica o bioquímica de hiperfunción de la glándula, la eliminación de la lesión sugerida por la imagen, será el estándar de referencia.