18F-Fluorcholin-PET/CT bei Hyperparathyreoidismus

Die Forscher führten eine prospektive Studie durch, um die Leistung von 18F-Cholin (FCH)-PET/CT und 99mTc-Sestamibi-Szintigraphie bei der präoperativen Lokalisierung von überfunktionierten Nebenschilddrüsen zu untersuchen.

Einzelisotopen-Zweiphasen-Tc-99m-Sestamibi-Bildgebungsprotokoll:

Fasten ist vor der Radiotracer-Injektion nicht erforderlich. Es ist keine spezifische Arzneimittelbeschränkung erforderlich. Der Scan wird unter Verwendung einer Doppelkopf-Gammakameraeinheit (Infinia Hawkeye; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin) durchgeführt, und die Scans werden auf einer Arbeitsstation unter Verwendung kompatibler Software (Xeleris) interpretiert.

Jedem Patienten wird ein intravenöser Verweilkatheter, der mit einer Infusionsleitung verbunden ist, und eine Spritze mit Kochsalzlösung angelegt. 99mTc-Sestamibi (925 +/- 10 % MBq) wird intravenös durch die Infusionsleitung injiziert und mit Kochsalzlösung gespült. Die Bildaufnahme der ersten Phase soll 15 Minuten nach der Radiotracer-Injektion erfolgen. Die zweite Phase wird 2-4 Stunden nach der anfänglichen Tracer-Injektion erfasst. Das szintigrafische Scanfeld erstreckt sich vom Hals bis zur Brust. Ein zusätzliches Sichtfeld wird durchgeführt, wenn der Patient eine chirurgisch reimplantierte Nebenschilddrüse in den Armen hat.

Zwei Nuklearmediziner beurteilen die Einzelisotopen-Dualphasen-99mTc-Sestamibi-Szintigraphie. Die Ermittler haben Zugang zur Krankengeschichte und werden von jedem Leser individuell interpretiert, wobei Meinungsverschiedenheiten im Konsens gelöst werden müssen. Die Auffälligkeit der Aufnahme wird in einer 4-stufigen Skala bewertet. 0. Unfähig, eine fokale Aufnahme zu identifizieren; 1. Unauffälliger Fokus; 2. Fokale milde Aufnahme; 3. Fokale intensive Aufnahme. Für die Feststellung einer Diagnose gelten die Werte 0 und 1 als negatives Ergebnis und 2 bis 3 als positives Ergebnis.

18F-FCH-PET-Bildgebungsprotokoll: Vor der Radiotracer-Injektion ist kein Fasten erforderlich. Es ist keine spezifische Arzneimittelbeschränkung erforderlich. Der Scan wird unter Verwendung eines PET/CT-Geräts (Discovery ST; GE Medical Systems, Milwaukee, Wisconsin) durchgeführt, und die Scans werden auf einer Workstation unter Verwendung kompatibler Software (Xeleris) interpretiert.

Jedem Patienten wird ein intravenöser Verweilkatheter, der mit einer Infusionsleitung verbunden ist, und eine Spritze mit Kochsalzlösung angelegt. 18F-FCH (185 +/- 10 % MBq) wird intravenös durch die Infusionsleitung injiziert und mit Kochsalzlösung gespült. Die injizierte 18F-FCH-Dosis, Injektionszeit, Restaktivität nach der Injektion, Zeitpunkt des Beginns der Bildgebung und Zeitpunkt der Endbildgebung werden im Fallberichtsformular aufgezeichnet. Der 18F-FCH-PET/CT-Scan muss 5 bis 10 Minuten nach der Radiotracer-Injektion durchgeführt werden. Das PET/CT-Scanfeld (80–120 mA, 120 kVp) reicht vom Schädel bis zur Mitte des Oberschenkels. Patient mit reimplantiertem Fokus wird in das Sichtfeld gebracht. Die 18F-FCH-PET/CT-Scanzeit dauert 35-40 Minuten.

Zwei Nuklearmediziner beurteilen die 18F-FCH-PET/CT-Bilder. Die Ermittler haben Zugang zur Krankengeschichte und werden von jedem Leser individuell interpretiert, wobei Meinungsverschiedenheiten im Konsens gelöst werden müssen. Die Dolmetscher haben jedoch keinen Zugriff auf die Ergebnisse der Sestamibi-Bildgebung. Für 18F-FCH-PET/CT-Bilder wird die Auffälligkeit der Aufnahme in einer 4-stufigen Skala bewertet. 0. Unfähig, eine fokale Aufnahme zu identifizieren; 1. Unauffälliger Fokus; 2. Fokale milde Aufnahme; 3. Fokale intensive Aufnahme. Für die Feststellung einer Diagnose gelten die Werte 0 und 1 als negatives Ergebnis und 2 bis 3 als positives Ergebnis.

Der Referenzstandard wird durch die chirurgische Pathologie festgelegt:

Der Referenzstandard sind die chirurgisch-pathologischen Ergebnisse. Die entfernte Drüse wird histologisch als Adenom oder Hyperplasie der Nebenschilddrüse bestätigt. Bei in situ überfunktionierten Nebenschilddrüsen werden die Bildergebnisse mit den chirurgischen Ergebnissen als korrekte Lateralisierung (rechte Seite oder linke Seite) und korrekte Polarität (oberer Pol oder unterer Pol) nacheinander verglichen. Bei ektopischen und reimplantierten Drüsen ist das Vorhandensein pathologischer oder biochemischer Anzeichen einer Überfunktion der Drüse die Entfernung der bildlich nahegelegten Läsion der Referenzstandard.