Résection multiviscérale dans la pancréatectomie distale (ERPANDIS-MRV)

Etude multicentrique incluant des patients opérés d'une pancréatectomie distale entre janvier 2009 et décembre 2019 pour des tumeurs pancréatiques primitives. Les approches ouvertes ou laparoscopiques sont considérées dans l'étude. L'objectif est d'évaluer les caractéristiques des patients et les résultats de morbi-mortalité après pancréatectomie distale isolée ou accompagnée d'une résection multiviscérale incluant une cholécystectomie. Pour cela, des données démographiques, des variables liées à la tumeur, à l'intervention chirurgicale et à l'évolution postopératoire ont été recueillies.

Définitions :

Le diagnostic reposait principalement sur la tomodensitométrie (TDM), la résonance magnétique (IRM) et l'échographie endoscopique (USE) plus la biopsie. La technique chirurgicale comprend une approche ouverte et laparoscopique avec ou sans préservation de la rate. Les complications ont été évaluées à 90 jours selon la classification Clavien - Dindo, et celles définies comme Clavien - Dindo grade IIIA ou supérieur ont été considérées comme majeures. Pour l'enregistrement des complications, les notes médicales et infirmières de l'électronique ou les antécédents de chaque patient ont été consultés. Pour les complications spécifiques de la chirurgie pancréatique, les définitions du Groupe d'étude international sur la chirurgie pancréatique (ISGPS) du retard de vidange gastrique (21), de l'hémorragie post-pancréatique (22) et de la fistule pancréatique ont été utilisées. Les marges de résection de la pièce opératoire ont été catégorisées selon les définitions du Royal College of Pathologists : R0 (marge à la tumeur ≥ 1 mm), R1 (marge à la tumeur < 1 mm) et R2 (marge macroscopiquement positive) (24). Les tumeurs ont été classées selon la classification TNM 8 º Ed. (TNM). Le schéma de suivi était le suivant : visite en clinique externe de 6 mois au cours des cinq premières années, y compris les marqueurs tumoraux et la tomodensitométrie/IRM. Après cinq ans, la politique de visite une seule fois par an était appliquée.

Variables Les variables suivantes ont été étudiées : Épidémiologiques : âge, sexe, antécédents médicaux, médication, indice de Charlson et classification de l'American Society of Anesthesiology (ASA) ; Clinique : symptômes dus à un néoplasme mucineux (MCN) ; Tests sérologiques : leucocytes, amylase ; hémoglobine (gr/dl), bilirubine, créatinine, temps de prothrombine, antigène carcinoembryonnaire (CEA) et antigène glucidique (CA) 19-9 ; Radiologique/diagnostique : tests diagnostiques effectués (CT/IRM/EUS), nombre, taille et localisation des MCN, infiltration vasculaire (artérielle et veineuse) et biopsie préopératoire ; Chirurgical : type d'abord (ouvert/laparoscopie/conversion), préservation de la rate, gestes associés (organes réséqués), type de fermeture du pancréas résiduel, saignement peropératoire (ml) ; évolution postopératoire : morbidité et mortalité (selon la classification Clavien-Dindo (CD)) (13), fistule pancréatique, hémorragie postopératoire et retard de vidange gastrique, si présents, ont été classés selon la classification IGSPS (International Group Study Pancreatic Surgery) ( 14,15), hospitalisation et réadmissions. Les données histologiques récupérées étaient TNM : taille de la tumeur et ganglions prélevés et statut R. Suivi postopératoire (mois) incluant taux d'insuffisance endocrinienne et exocrine.