Ressecção Multivisceral em Pancreatectomia Distal (ERPANDIS-MRV)

Estudo multicêntrico que inclui pacientes operados de pancreatectomia distal entre janeiro de 2009 a dezembro de 2019 por tumores pancreáticos primários. Ambas as abordagens abertas ou laparoscópicas são consideradas no estudo. O objetivo é avaliar as características dos pacientes e os resultados de morbidade e mortalidade após pancreatectomia distal isolada ou acompanhada de ressecção multivisceral incluindo colecistectomia. Para isso, foram coletados dados demográficos, variáveis ​​relacionadas ao tumor, intervenção cirúrgica e evolução pós-operatória.

Definições:

O diagnóstico baseou-se principalmente em tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética (RM) e ultrassonografia endoscópica (USE) mais biópsia. A técnica cirúrgica inclui abordagem aberta e laparoscópica com ou sem preservação do baço. As complicações foram avaliadas aos 90 dias pela classificação de Clavien - Dindo, sendo consideradas maiores aquelas definidas como Clavien - Dindo grau IIIA ou superior. Para o registro das intercorrências, foram consultadas as anotações médicas e de enfermagem do prontuário eletrônico ou prontuários de cada paciente. Para as complicações específicas da cirurgia pancreática, foram utilizadas as definições do International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) de retardo do esvaziamento gástrico (21), hemorragia pós-pancreática (22) e fístula pancreática. As margens de ressecção da peça cirúrgica foram categorizadas de acordo com as definições do Royal College of Pathologists: R0 (margem ao tumor ≥ 1mm), R1 (margem ao tumor <1mm) e R2 (margem macroscopicamente positiva) (24). Os tumores foram estadiados de acordo com a classificação TNM 8 º Ed. (TMN). O esquema de acompanhamento foi: consulta ambulatorial de 6 meses durante os primeiros cinco anos, incluindo marcadores tumorais e tomografia computadorizada/ressonância magnética. Após cinco anos, foi aplicada a política de visitas apenas uma vez por ano.

Variáveis ​​Foram estudadas as seguintes variáveis: Epidemiológicas: idade, sexo, história médica pregressa, medicação, índice de Charlson e classificação da American Society of Anesthesiology (ASA); Clínica: sintomas decorrentes de neoplasia mucinosa (MCN); Testes sorológicos: leucócitos, amilase; hemoglobina (gr/dl), bilirrubina, creatinina, tempo de protrombina, antígeno carcinoembrionário (CEA) e antígeno carboidrato (CA) 19-9; Radiológico/diagnóstico: exames diagnósticos realizados (TC/RM/USE), número, tamanho e localização do MCN, infiltração vascular (arterial e venosa) e biópsia pré-operatória; Cirúrgica: tipo de abordagem (aberta/laparoscópica/conversão), preservação do baço, procedimentos associados (órgãos ressecados), tipo de fechamento do remanescente pancreático, sangramento intraoperatório (ml); curso pós-operatório: morbidade e mortalidade (de acordo com a classificação de Clavien-Dindo (CD)) (13), fístula pancreática, hemorragia pós-operatória e esvaziamento gástrico retardado, se presente, foi classificado de acordo com a classificação do International Group Study Pancreatic Surgery (IGSPS) ( 14,15), internação e readmissões. Os dados histológicos recuperados foram TNM: tamanho do tumor e gânglios linfáticos colhidos e estado R. Acompanhamento pós-operatório (meses) incluindo taxa de insuficiência endócrina e exócrina.