Multiviscerální resekce u distální pankreatektomie (ERPANDIS-MRV)

Multicentrická studie, která zahrnuje pacienty operované pro distální pankreatektomii v období od ledna 2009 do prosince 2019 pro primární nádory pankreatu. Ve studii jsou zvažovány jak otevřené, tak laparoskopické přístupy. Cílem je zhodnotit charakteristiku pacientů a výsledky morbidity a mortality po distální pankreatektomii izolované nebo doprovázené multiviscerální resekcí včetně cholecystektomie. Za tímto účelem byla shromážděna demografická data, proměnné související s nádorem, chirurgickým zákrokem a pooperačním vývojem.

Definice:

Diagnostika byla založena především na počítačové tomografii (CT), magnetické rezonanci (MRI) a endoskopické ultrasonografii (USE) plus biopsie. Operační technika zahrnuje otevřený a laparoskopický přístup s nebo bez zachování sleziny. Komplikace byly hodnoceny po 90 dnech pomocí klasifikace Clavien - Dindo a komplikace definované jako Clavien - Dindo stupeň IIIA nebo vyšší byly považovány za závažné. Pro záznam komplikací byly konzultovány lékařské a ošetřovatelské záznamy v elektronické podobě nebo anamnéza každého pacienta. Pro specifické komplikace pankreatické chirurgie byly použity definice International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) opožděného vyprazdňování žaludku (21), postpankreatického krvácení (22) a pankreatické píštěle. Resekční okraje chirurgického vzorku byly kategorizovány podle definic Royal College of Pathologists: R0 (okraj k tumoru ≥ 1 mm), R1 (okraj k tumoru < 1 mm) a R2 (makroskopicky pozitivní okraj) (24). Nádory byly stadiovány podle TNM klasifikace 8º Ed. (TNM). Sledovací schéma bylo: 6měsíční ambulantní návštěva během prvních pěti let včetně nádorových markerů a CT/MRI. Po pěti letech byla uplatňována politika návštěv pouze jednou ročně.

Proměnné Byly studovány následující proměnné: Epidemiologické: věk, pohlaví, anamnéza, medikace, Charlsonův index a klasifikace Americké společnosti pro anesteziologii (ASA); Klinické: symptomy způsobené mucinózním novotvarem (MCN); Sérologické testy: leukocyty, amyláza; hemoglobin (gr/dl), bilirubin, kreatinin, protrombinový čas, karcinoembryonální antigen (CEA) a sacharidový antigen (CA) 19-9; Radiologické/diagnostické: provedené diagnostické testy (CT/MRI/EUS), počet, velikost a umístění MCN, vaskulární infiltrace (arteriální a venózní) a předoperační biopsie; Chirurgický: typ přístupu (otevřená/laparoskopie/konverze), zachování sleziny, přidružené výkony (resekce orgánů), typ uzávěru pankreatického zbytku, intraoperační krvácení (ml); pooperační průběh: morbidita a mortalita (podle klasifikace Clavien-Dindo (CD)) (13), pankreatická píštěl, pooperační krvácení a opožděné vyprazdňování žaludku, pokud je přítomno, byla klasifikována podle klasifikace International Group Study Pancreatic Surgery (IGSPS) ( 14,15), pobyt v nemocnici a readmise. Získaná histologická data byla TNM: velikost nádoru a odebrané lymfatické uzliny a R stav. Pooperační sledování (měsíce) včetně míry endokrinní a exokrinní insuficience.