Resección Multivisceral en Pancreatectomía Distal (ERPANDIS-MRV)

Estudio multicéntrico que incluye pacientes operados de pancreatectomía distal entre enero de 2009 a diciembre de 2019 por tumores primarios de páncreas. En el estudio se consideran abordajes tanto abiertos como laparoscópicos. El objetivo es evaluar las características de los pacientes y los resultados de morbimortalidad tras pancreatectomía distal aislada o acompañada de resección multivisceral incluyendo colecistectomía. Para ello se recogieron datos demográficos, variables relacionadas con el tumor, intervención quirúrgica y evolución postoperatoria.

Definiciones:

El diagnóstico se basó principalmente en tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (IRM) y ultrasonografía endoscópica (USE) más biopsia. La técnica quirúrgica incluye abordaje abierto y laparoscópico con o sin preservación del bazo. Las complicaciones se evaluaron a los 90 días mediante la clasificación de Clavien - Dindo, y se consideraron mayores las definidas como Clavien - Dindo grado IIIA o superior. Para el registro de complicaciones se consultaron las notas médicas y de enfermería del electrónico o historias de cada paciente. Para las complicaciones específicas de la cirugía pancreática se utilizaron las definiciones del International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) de retraso del vaciamiento gástrico (21), hemorragia pospancreática (22) y fístula pancreática. Los márgenes de resección de la pieza quirúrgica se clasificaron según las definiciones del Royal College of Pathologists: R0 (margen del tumor ≥ 1 mm), R1 (margen del tumor < 1 mm) y R2 (margen macroscópicamente positivo) (24). Los tumores se estadificaron según la clasificación TNM 8º Ed. (TNM). El esquema de seguimiento fue: visita a la clínica ambulatoria de 6 meses durante los primeros cinco años, incluidos los marcadores tumorales y CT/MRI. Después de cinco años, solo se aplicó la política de visitas una vez al año.

Variables Se estudiaron las siguientes variables: Epidemiológicas: edad, sexo, antecedentes patológicos, medicación, índice de Charlson y clasificación de la American Society of Anesthesiology (ASA); Clínica: síntomas por neoplasia mucinosa (MCN); Pruebas serológicas: leucocitos, amilasa; hemoglobina (gr/dl), bilirrubina, creatinina, tiempo de protrombina, antígeno carcinoembrionario (CEA) y antígeno carbohidrato (CA) 19-9; Radiológico/diagnóstico: pruebas diagnósticas realizadas (TC/RM/USE), número, tamaño y localización de NQM, infiltración vascular (arterial y venosa) y biopsia preoperatoria; Quirúrgico: tipo de abordaje (abierto/laparoscópico/conversión), preservación del bazo, procedimientos asociados (órganos resecados), tipo de cierre del remanente pancreático, sangrado intraoperatorio (ml); curso postoperatorio: morbimortalidad (según la clasificación de Clavien-Dindo (CD)) (13), fístula pancreática, hemorragia postoperatoria y vaciado gástrico retardado, en caso de presentarse, se clasificó según la clasificación del International Group Study Pancreatic Surgery (IGSPS) ( 14,15), estancia hospitalaria y reingresos. Los datos histológicos recuperados fueron TNM: tamaño del tumor y ganglios linfáticos recolectados y estado R. Seguimiento postoperatorio (meses) incluyendo tasa de insuficiencia endocrina y exocrina.