Resezione multiviscerale nella pancreatectomia distale (ERPANDIS-MRV)

Studio multicentrico che include pazienti operati per pancreatectomia distale tra gennaio 2009 e dicembre 2019 per tumori pancreatici primari. Entrambi gli approcci aperti o laparoscopici sono considerati nello studio. L'obiettivo è valutare le caratteristiche dei pazienti e gli esiti di morbilità e mortalità dopo pancreatectomia distale isolata o accompagnata da resezione multiviscerale inclusa la colecistectomia. Per questo sono stati raccolti dati demografici, variabili relative al tumore, all'intervento chirurgico e all'evoluzione postoperatoria.

Definizioni:

La diagnosi si è basata principalmente sulla tomografia computerizzata (TAC), sulla risonanza magnetica (MRI) e sull'ecografia endoscopica (USE) più la biopsia. La tecnica chirurgica include l'approccio aperto e laparoscopico con o senza conservazione della milza. Le complicanze sono state valutate a 90 giorni utilizzando la classificazione Clavien - Dindo e quelle definite come Clavien - Dindo di grado IIIA o superiore sono state considerate maggiori. Per la registrazione delle complicanze sono state consultate le note medico-infermieristiche dell'elettronica o le anamnesi di ciascun paziente. Per le complicanze specifiche della chirurgia pancreatica sono state utilizzate le definizioni dell'International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) di svuotamento gastrico ritardato (21), emorragia post-pancreatica (22) e fistola pancreatica. I margini di resezione del campione chirurgico sono stati classificati secondo le definizioni del Royal College of Pathologists: R0 (margine al tumore ≥ 1 mm), R1 (margine al tumore <1 mm) e R2 (margine macroscopicamente positivo) (24). I tumori sono stati stadiati secondo la classificazione TNM 8º Ed. (TNM). Lo schema di follow-up era: visita clinica ambulatoriale di 6 mesi durante i primi cinque anni inclusi marcatori tumorali e TC/MRI. Dopo cinque anni è stata applicata una sola politica di visita all'anno.

Variabili Sono state studiate le seguenti variabili: epidemiologiche: età, sesso, storia medica passata, farmaci, indice di Charlson e classificazione dell'American Society of Anesthesiology (ASA); Clinico: sintomi dovuti a neoplasia mucinosa (MCN); Test sierologici: leucociti, amilasi; emoglobina (gr/dl), bilirubina, creatinina, tempo di protrombina, antigene carcinoembrionale (CEA) e antigene carboidrato (CA) 19-9; Radiologico/diagnostico: esami diagnostici eseguiti (TAC/RM/EUS), numero, dimensione e localizzazione del MCN, infiltrazione vascolare (arteriosa e venosa) e biopsia preoperatoria; Chirurgico: tipo di approccio (aperta/laparoscopica/conversione), preservazione della milza, procedure associate (organi resecati), tipo di chiusura del residuo pancreatico, sanguinamento intraoperatorio (ml); decorso postoperatorio: morbilità e mortalità (secondo la classificazione di Clavien-Dindo (CD)) (13), fistola pancreatica, emorragia postoperatoria e ritardato svuotamento gastrico, se presente, è stata classificata secondo la classificazione dell'International Group Study Pancreatic Surgery (IGSPS) ( 14,15), degenza e ricoveri. I dati istologici recuperati erano TNM: dimensione del tumore e linfonodi raccolti e stato R. Follow-up postoperatorio (mesi) incluso tasso di insufficienza endocrina ed esocrina.