Résultats oncologiques de différents modèles de récidive tumorale lors de la première évaluation après traitement d'induction par le bacille de Calmette-Guérin pour le cancer de la vessie non invasif musculaire à risque intermédiaire et élevé

Le cancer de la vessie (BCa) est la deuxième tumeur maligne génito-urinaire la plus courante avec environ 75 à 85 % de tous les patients atteints de BCa présents au moment du diagnostic d'un cancer de la vessie non invasif musculaire (NMIBC) (Ta, T1 et Tis). Bien que le NMIBC ait généralement un pronostic favorable, il existe un risque élevé de récidive de la maladie et un risque de 10 % à 20 % de progression vers une maladie envahissante des muscles.

Le traitement courant pour les patients à risque intermédiaire et élevé est une résection transurétrale suivie d'une thérapie intravésicale avec le bacille de Calmette-Guérin (BCG), une immunothérapie non spécifique qui est restée la référence depuis 40 ans. Au cours des dernières décennies, plusieurs études ont confirmé la supériorité du BCG sur l'association épirubicine et interféron, la mitomycine C ou l'épirubicine seule pour la prévention de la récidive tumorale, dans les tumeurs à risque intermédiaire et élevé.

Malgré une large acceptation de la thérapie intravésicale par le BCG dans les NMIBC à risque intermédiaire et élevé, il existe toujours une controverse concernant le protocole d'administration optimal. Cependant, la plupart des directives ont recommandé un schéma d'induction de six instillations hebdomadaires de BCG suivies d'une instillation d'entretien pendant au moins 1 an.

Les taux de réponse complète (RC) après un traitement d'induction au BCG pour le NMIBC à risque intermédiaire et élevé sont élevés et varient de 50 à 70 %. La récidive tumorale lors de la première évaluation (cystoscopie à 3 mois) après le traitement d'induction par le BCG a été définie comme un indicateur de mauvais pronostic dans les groupes de patients présentant un risque potentiel accru de récidive et/ou de progression de la maladie.

Différents schémas de récidive tumorale peuvent être rencontrés lors de la cystoscopie de 3 mois lors de la première évaluation après le traitement d'induction, soit morphologiques (tumeur unique vs multiple, < 3 cm ou plus, site (? atteinte du col de la vessie), papillaire ou non papillaire) ou histopathologiques ( Ta vs T1, CIS concomitant ou non, grade tumoral). Pour déterminer comment gérer de manière optimale ces groupes hétérogènes de patients, l'étude de l'impact spécifique des différentes caractéristiques tumorales sur les résultats oncologiques est justifiée.