Esiti oncologici di diversi pattern di recidiva tumorale alla prima valutazione dopo terapia di induzione con Bacillus Calmette-Guérin per carcinoma della vescica non muscolo-invasivo a rischio intermedio e alto

Il carcinoma della vescica (BCa) è la seconda neoplasia genitourinaria più comune con circa il 75-85% di tutti i pazienti con BCa che presentano alla diagnosi un carcinoma della vescica non muscolo-invasivo (NMIBC) (Ta, T1 e Tis). Sebbene l'NMIBC di solito abbia una prognosi favorevole, vi è un alto rischio di recidiva della malattia e un rischio dal 10% al 20% di progressione verso la malattia muscolo-invasiva.

Il trattamento comune per i pazienti a rischio intermedio e alto è una resezione transuretrale seguita da terapia intravescicale con bacillo di Calmette-Guerin (BCG), un'immunoterapia aspecifica che è rimasta il gold standard per 40 anni. Negli ultimi decenni, diversi studi hanno confermato la superiorità del BCG rispetto alla combinazione di epirubicina e interferone, mitomicina C o epirubicina da sola per la prevenzione delle recidive tumorali, nei tumori a rischio intermedio e alto.

Nonostante l'ampia accettazione della terapia intravescicale con BCG nei NMIBC a rischio intermedio e alto, c'è ancora una controversia riguardo al protocollo ottimale di somministrazione. Tuttavia, la maggior parte delle linee guida ha raccomandato un regime di induzione di sei instillazioni settimanali di BCG seguite da un'instillazione di mantenimento per almeno 1 anno.

I tassi di risposta completa (CR) dopo un ciclo di induzione di BCG per NMIBC a rischio intermedio e alto sono alti e vanno dal 50 al 70%. La recidiva del tumore alla prima valutazione (cistoscopia di 3 mesi) dopo la terapia di induzione con BCG è stata definita come un indicatore prognostico sfavorevole in quei gruppi di pazienti con un aumentato rischio potenziale di recidiva e/o progressione della malattia.

Diversi modelli di recidiva tumorale possono essere riscontrati alla cistoscopia in 3 mesi durante la prima valutazione dopo la terapia di induzione sia morfologica (tumore singolo vs. multiplo, <3 cm o più, sito (? Coinvolgimento del collo vescicale), papillare o non papillare) o istopatologico ( Ta vs. T1, CIS concomitante o meno, grado del tumore). Per determinare come gestire in modo ottimale quei gruppi eterogenei di pazienti, è giustificato lo studio dell'impatto specifico delle diverse caratteristiche del tumore sugli esiti oncologici.