Онкологические исходы различных моделей рецидива опухоли при первом обследовании после индукционной терапии Bacillus Calmette-Guérin при неинвазивном раке мочевого пузыря промежуточного и высокого риска

Рак мочевого пузыря (РМЖ) является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием мочеполовой системы, при этом примерно у 75-85% всех пациентов с РМЖ на момент постановки диагноза диагностируется неинвазивный рак мочевого пузыря (НМИРМЖ) (Ta, T1 и Tis). Хотя NMIBC обычно имеет благоприятный прогноз, существует высокий риск рецидива заболевания и 10-20% риск прогрессирования заболевания до мышечно-инвазивного заболевания.

Обычным лечением пациентов с промежуточным и высоким риском является трансуретральная резекция с последующей внутрипузырной терапией бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ), неспецифической иммунотерапией, которая остается золотым стандартом в течение 40 лет. За последние десятилетия несколько исследований подтвердили превосходство БЦЖ над комбинацией эпирубицина и интерферона, митомицина С или только эпирубицина для предотвращения рецидива опухоли при опухолях промежуточного и высокого риска.

Несмотря на широкое признание внутрипузырной терапии БЦЖ при НМИРМЖ среднего и высокого риска, до сих пор существуют разногласия относительно оптимального протокола введения. Тем не менее, в большинстве руководств рекомендуется индукционная схема из шести еженедельных инстилляций БЦЖ с последующей поддерживающей инстилляцией в течение как минимум 1 года.

Показатели полного ответа (ПО) после индукционного курса БЦЖ при НМИРМЖ среднего и высокого риска высоки и колеблются в пределах 50-70%. Рецидив опухоли при первом обследовании (цистоскопия через 3 месяца) после индукционной терапии БЦЖ был определен как неблагоприятный прогностический показатель в тех группах пациентов с повышенным потенциальным риском рецидива и/или прогрессирования заболевания.

При цистоскопии через 3 мес во время первой оценки после индукционной терапии могут быть обнаружены различные варианты рецидива опухоли: морфологические (единичная опухоль или множественные, <3 см и более, локализация (? вовлечение шейки мочевого пузыря), папиллярная или непапиллярная) или гистопатологическая ( Ta по сравнению с T1, одновременная CIS или нет, степень опухоли). Чтобы определить, как оптимально вести эти гетерогенные группы пациентов, необходимо изучить специфическое влияние различных характеристик опухоли на онкологические исходы.